手術治療胃穿孔的臨床效果分析

【摘要】目的　對手術治療胃穿孔的手術方法和臨床效果進行分析研究。方法 選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者，根據患者的實際病情來選擇針對性的手術方式進行治療，并對手術方式以及手術效果進行總結。結果　17例患者采用單純穿孔縫合術進行治療，20例患者采用胃大部切除術進行治療，術程平均為（111.4±5.7） h，平均住院天數（10.4±1.4） d。術后有5例患者出現術后并發癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術后并發癥發生率為13.5%。結論 根據患者的實際病情來選擇針對性的手術方式進行治療能夠取得十分顯著的臨床效果，具有操作便捷、術程和住院時間短以及安全性高等諸多優點。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.051

作者單位：150088哈爾濱，黑龍江省農墾總局總醫院

Clinical Study on Surgery Treatment Effect of Gastric Perforation

HU Haiyang Land Reclamation general hospital in Heilongjiang Province， Harbin 150088， China

【Abstract】Objective To explore surgery treatment method and its effect in treatment of gastric perforation. Methods 37 patients of gastric perforation were chose who were treated in hospital from February 2014 to February 2015 and treated them with different surgery methods on a basis of patients’ illness condition， and then made a comparative study on surgery treatment methods and effects between two groups. Results 17 patients were treated with simple perforation suture treatment， while the other 20 patients were treated with subtotal gastrectomy surgery， the surgery time was （111.4±5.7）h on average， and patients’ hospitalization days were（10.4±1.4） d on average. There were 5 cases of complications， including 1 case of virus shock， 2 cases of abdominal infection and 2 cases of incision infection， the complication incidence was 13.5%. Conclusion For treatment of gastric perforation，choosing targeted surgery treatment with taking patients’ illness condition into account is quite effective and it is easy to operate， besides， such a treatment is conducive to reducing patients’ hospitalization days with safety.

【Key words】 Surgery， Gastric perforation， Clinical effect

胃穿孔是臨床上一種極其常見的普通外科急腹癥，該病具有起病急、發展快的臨床特點，如果沒有經過及時有效的治療，有可能會導致全腹急性化膿性腹膜炎、休克等嚴重并發癥，甚至會對患者的生命安全構成嚴重威脅 ［1］。為研究手術治療胃穿孔的手術方法和臨床效果，本文選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者的臨床手術資料進行回顧性分析，并報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年2月～2015年2月在我院接受治療的37例胃穿孔患者作為本次的研究對象，所有患者經CT、胃鏡以及病理等檢查確診為胃穿孔。本組患者中有男性患者19例，女性患者18例；年齡22～72歲，平均年齡（44.4±4.4）歲；穿孔時間1 h～4 d，平均（13.3±2.4） h；其中有27例患者有潰瘍病史，10例患者無潰瘍病史；胃潰瘍性穿孔患者有19例，十二指腸球部潰瘍穿孔患者有14例，胃癌穿孔患者有1例，外傷性穿孔患者有3例。穿孔部位：14例胃小彎側穿孔，18例胃竇部穿孔，3例胃體部穿孔，2例胃大彎側穿孔。

1.2　方法

根據者的實際病情來選擇針對性的手術方式進行治療，主要包括胃大部切除術以及單純穿孔縫合術，具體手術方法如下。

1.2.1　胃大部切除術 適用范圍：幽門梗阻或出血的患者，穿孔時間在8 h內并且腹腔污染不嚴重和水腫較輕的患者，本組患者中共有17例患者采用單純穿孔縫合術進行治療。術前對患者禁食、禁水，并對患者進行胃腸減壓以防止腸內容物繼續流入腹腔，并對患者補充液體以及應用抗生素。術中對患者采用持續硬膜外麻醉或全麻，于患者上腹部中線處進行常規開腹處理，對腹腔內穿孔位置及情況進行探查，然后將胃內殘留物及病灶周圍殘液全部清空，將腹腔采用生理鹽水進行沖洗干凈；采用胃十二指腸吻合術或者胃空腸吻合術的方式來將2/3～3/4遠側的胃組織進行切除，最后對腹腔采用生理鹽水及甲硝唑進行沖洗并放置引流管 ［2］。

1.2.2　單純穿孔縫合術 適用范圍：穿孔超過8 h的患者，水腫嚴重和腹腔感染的患者，無法耐受徹底性潰瘍切除的患者，本組患者中共有20例患者采用胃大部切除術進行治療。術前準備、麻醉方式以及切口與胃大部切除術相同，開腹后對穿孔病灶進行尋找并觀察，對穿孔病灶及腹腔采用溫生理鹽水及碘伏水進行沖洗，采用7號慕絲線全層縫合穿孔的部位，然后于其表面覆蓋大網膜并進行結扎固定，手術完成后將腹腔引流管放置好后關腹 ［3］。

2　結果

本組的37例患者中有17例患者采用單純穿孔縫合術進行治療，20例患者采用胃大部切除術進行治療，術程平均為（111.4±5.7）h，平均住院天數（10.4±1.4）d。術后有5例患者出現術后并發癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術后并發癥發生率為13.5%。

3　討論

目前臨床上對各種原因引起的急性胃穿孔最主要的治療方法就是外科手術治療，對患者進行早期診斷、及早的手術能夠顯著減少患者胃腸液的侵蝕，病情能夠促進胃腸功能恢復以及防止感染。對患者采取手術治療前應該對患者穿孔的部位、時間、直徑以及患者癥狀、體征、病情輕重以及合并的基礎疾病等臨床資料進行全面了解，然后根據患者的實際病情來選擇使用單純穿孔縫合術治療還是使用胃大部切除術進行治療。同時在手術治療之前應該對患者的水、電解質及酸堿失衡情況進行糾正，并對患者進行禁飲禁食、胃腸減壓、保護胃黏膜等一系列的針對性措施。臨床上常用的手術方式主要有單純穿孔縫合術和胃大部切除術兩種，其中單純穿孔縫合術主要適用于穿孔超過8 h、水腫嚴重和腹腔感染以及無法耐受徹底性潰瘍切除的患者；胃大部切除術主要適用于幽門梗阻或出血、穿孔時間在8 h內以及腹腔污染不嚴重和水腫較輕的患者。

在本次研究中，對我院收治的37例胃穿孔患者根據實際病情選擇合適的手術方式進行治療，結果顯示，有17例患者采用單純穿孔縫合術進行治療，20例患者采用胃大部切除術進行治療，術程平均為（111.4±5.7）h，平均住院天數（10.4±1.4）d。術后有5例患者出現術后并發癥，其中包括1例中毒性休克，2例腹腔感染，2例切口感染，術后并發癥發生率為13.5%。綜上所述，根據患者的實際病情來選擇針對性的手術方式進行治療能夠取得顯著的臨床效果，具有操作便捷、術程和住院時間短以及安全性高等諸多優點。