面部瘢痕美容修復(fù)效果探析

【摘要】目的　探析面部瘢痕美容修復(fù)方法及效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院面部瘢痕40例，根據(jù)修復(fù)方法不同進(jìn)行分組。給予對(duì)照組20例傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)，給予實(shí)驗(yàn)組20例皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。觀察比較兩組療效。結(jié)果　兩組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)面部瘢痕美容修復(fù)效果好，總有效率高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.050

作者單位：150030哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Analysis on Cosmetic Repair Effect for Facial Scar

GAO Songying Heilongjiang provincial hospital, Harbin 150030, China

【Abstract】Objective Cosmetic repair method and its effect in treatment of facial scar are to be investigated. Methods 40 patients with facial scar who were treated in hospital were selected from January 2014 to January 2015 and divided into control group and study group according to different repair methods. 20 patients in control group were given conventional surgery repair treatment and 20 patients in study group were soft-tissue expansion treatment. And then compared clinical treatment effects between two groups. Results Compared to control group, patients’ treatment efficacy in study group was much higherthan control group and there was a great treatment differential between two groups（P<0.05）. Conclusion Soft-tissue expansion treatment is of high efficiency for facial scar

【Key words】 Facial scar, Cosmetic repair, Soft tissue expansion

面部瘢痕多由電擊傷、火焰燒傷、腫瘤切除、熱液燙傷和外傷等造成，直接影響患者顏面部美觀，對(duì)患者心理造成較大傷害，臨床應(yīng)引起重視，采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行美容修復(fù)，減輕或修復(fù)瘢痕畸形。面部瘢痕修復(fù)的常用方法為皮片移植術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、保守治療、分次切除等。現(xiàn)搜集2014年1月～2015年1月我院面部瘢痕40例，總結(jié)性分析面部瘢痕美容的修復(fù)方法及效果，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院面部瘢痕40例，根據(jù)修復(fù)方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組20例，創(chuàng)傷原因：3例腫瘤切除，8例火焰燒傷，4例外傷，2例電擊傷，3例熱液燙傷，女患者和男患者分別是9例、11例，年齡均為（37.64±5.44）歲，最大者59歲，最小者16歲，瘢痕持續(xù)2個(gè)月～12年，均為（6.97±1.13）年。實(shí)驗(yàn)組20例，創(chuàng)傷原因：3例腫瘤切除，9例火焰燒傷，4例外傷，2例電擊傷，2例熱液燙傷，女患者和男患者分別是10例、10例，年齡均為（37.79±6.34）歲，最大者58歲，最小者15歲，瘢痕持續(xù)2個(gè)月～12.6年，均為（6.61±1.09）年。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的臨床一般資料相比（P＞0.05），無(wú)顯著差異。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的臨床一般資料相比（P＞0.05），無(wú)顯著差異。

1.2　方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)，給予實(shí)驗(yàn)組皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。（1）按照患者面部不同瘢痕形態(tài)及大小，合理選擇擴(kuò)張器，保證擴(kuò)張器形狀、容量與瘢痕相匹配。于瘢痕內(nèi)作切口，對(duì)擬擴(kuò)張區(qū)皮下進(jìn)行潛行分離，且腔隙應(yīng)大于擴(kuò)張器面積1.0 cm，內(nèi)置或外置注水壺。向擴(kuò)張器內(nèi)注入10%水。縫合切口，并留置引流。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓、無(wú)菌包扎，1～2周后拆線。（2）手術(shù)后10 d，實(shí)施注水?dāng)U張，注水量約為10%～20%擴(kuò)張器容量，根據(jù)皮膚血運(yùn)及注水阻力適當(dāng)調(diào)整，且每隔2～3 d一次。（3）于瘢痕邊緣處作切口，將擴(kuò)張器取出，對(duì)去除部分的纖維包囊進(jìn)行修復(fù)，按“井”字形將囊壁切開，經(jīng)異位旋轉(zhuǎn)或滑行推進(jìn)將擴(kuò)張皮瓣置入缺損區(qū)，并反復(fù)比試，將瘢痕切除，皮瓣轉(zhuǎn)移到預(yù)定位置后，定點(diǎn)縫合，當(dāng)深處縫合較平整后，使用6-0/7-0美容線對(duì)表皮層進(jìn)行縫合，術(shù)區(qū)加壓包扎，引流2～3 d，1周后拆線。

觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組修復(fù)效果，對(duì)比總有效率。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)修復(fù)，面部瘢痕較治療前無(wú)改善；有效：患者經(jīng)相應(yīng)修復(fù)，瘢痕面積較治療前有所減小，質(zhì)地變軟，皮膚顏色變淺，瘙癢、疼痛等明顯緩解；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)修復(fù)，瘢痕消失，與周圍皮膚相比，修復(fù)皮膚顏色色差不明顯，瘙癢、疼痛等消失。以有效、顯效之和作為總有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組總有效率80%（16/20），4例無(wú)效，所占比例20%；8例有效，所占比例40%；8例顯效，所占比例40%。實(shí)驗(yàn)組總有效率95%（19/20），1例無(wú)效，所占比例5%；8例有效，所占比例40%；11例顯效，所占比例55%。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、分次切除是修復(fù)面部小面積瘢痕的傳統(tǒng)方式，但有一定弊端。在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中，由于皮瓣面積是有限的，必要時(shí)需植皮修復(fù)，皮片毛發(fā)、顏色、彈性、感覺、厚薄等較不匹配 ［1］。分次切除療程較長(zhǎng)，直接拉攏面部傷口進(jìn)行縫合，張力較大，愈合后可造成瘢痕較寬或面部不對(duì)稱。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)通過埋置擴(kuò)張器于預(yù)缺損周圍淺筋膜下層，注液擴(kuò)張，由此得到額外軟組織，對(duì)鄰近缺損進(jìn)行修復(fù)。研究指出，由于鄰近部位皮膚色澤、質(zhì)地、感覺等相類似，修復(fù)后痕跡較小，美容修復(fù)效果佳，臨床應(yīng)用比較廣泛 ［2］。該治療方式主要通過機(jī)械蠕變、生物性增生、周圍組織移位、彈性伸展四方面增加面積，優(yōu)勢(shì)明顯，修復(fù)組織與皮膚組織質(zhì)地較匹配，切口無(wú)張力，瘢痕增生不明顯。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，切口較小，具有效果顯著、皮瓣易成活等優(yōu)點(diǎn)，患者較為滿意 ［3］。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對(duì)照組采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、分次切除等傳統(tǒng)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)效果好，有效率高。值得注意的是，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)有一定并發(fā)癥，如感染、血腫、擴(kuò)張器外露，本文研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮原因?yàn)樗x病例較少，但應(yīng)予以重視，術(shù)中合理掌握剝離層面，徹底止血，給予術(shù)區(qū)負(fù)壓引流，術(shù)后注水時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌操作，積極抗感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高修復(fù)效果。

綜上認(rèn)為，面部瘢痕美容修復(fù)時(shí)采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，可取得滿意效果，臨床總有效率較高。