腹腔鏡保守手術治療輸卵管壺腹部妊娠90例分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡保守手術治療輸卵管壺腹部妊娠的有效性和安全性。方法 選擇90例輸卵管壺腹部妊娠的患者作為研究對象，46例選擇開窗擠壓取出輸卵管內妊娠組織，44例選擇輸卵管切開水壓分離輸卵管內妊娠組織，比較兩組平均手術時間、住院天數、血HCG下降率及持續性異位妊娠的發生率。結果　兩組平均手術時間差異有統計學意義（P<0.05），而住院天數、血HCG下降率及持續性異位妊娠的發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡保守手術方式治療輸卵管壺腹部妊娠手術時間短，術后恢復快。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.044

作者單位：471000 河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心

Analysis on 90 Cases of Laparoscopic Salpingostomy in Treatment of Ampullary Pregnancy

SONG Gairang Women and children medical care center in Luoyang city，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective To discuss efficacy and safety of laparoscopic salpingostomy in treatment of ampullary pregnancy. Methods 90 cases of patients with ampullary pregnancy were taken as subjects，46 cases with squeeze out window and undock fallopian tube pregnancy tissue，44 cases with water pressure separation of fallopian tube pregnancy tissue，to compare average operation time，hospitalization time，blood HCG decline rate and incidence of PEP between two groups. Results Differences in average operation time of two groups had statistical significance（P<0.05），but differences had no statistical significance in hospitalization time，blood HCG decline rate and incidence of PEP（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic salpingostomy in treatment of ampullary pregnancy has short operation time and fast postoperative rehabilitation.

【Key words】Laparoscopic，Ampullary pregnancy，Conservative operation

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%，以輸卵管壺腹部最多，約占75～80% ［1］，由于操作技術的日趨普及與嫻熟使得輸卵管妊娠保守性手術所占比例越來越大。本文選取90例腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠的患者作為研究對象，現進行如下報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年7月～2014年6月在我院進行腹腔鏡手術保守治療輸卵管壺腹部妊娠的患者90例，年齡20～35歲，其中未婚5例，未育25例，已育60例，均為有生育要求而要求保留輸卵管者。停經時間為35～60天，50例有不規則陰道流血和腹痛，18例僅有陰道不規則，22例無異常不適，術前檢測血HCG不同程度升高，超聲提示宮旁一側混合性包塊，有時宮旁包塊內可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，盆腔內無或有少量積液。其中46例選擇開窗擠壓取出輸卵管內妊娠組織，輸卵管創面不縫合，等待其自然愈合（開窗組），44例選擇輸卵管切開水壓分離輸卵管內妊娠組織后，3/0可吸收線縫合輸卵管創面（切開組）。術前生命體征平穩，檢查肝腎功能正常，血常規正常或輕度貧血。

1.2　方法

患者采用全身麻醉，麻醉成功后調整手術床，頭低腳高位呈30°，在臍孔窩切開皮膚10 mm，插入氣腹針，進氣流速為1～2 L/min，氣腹壓力12～13 kPa。氣腹形成后，用10 mm的Trocar穿刺、置鏡，在光鏡引導下分別在左、右下腹部相當于臍與髂嵴聯線的中點用5 mm的Trocar穿刺，左下腹恥骨聯合上3 cm、腹中線旁開2 cm用5 mm的Trocar穿刺，穿刺時避開血管，清理盆腹腔積血及血凝塊。仔細檢查子宮及雙側附件，觀察輸卵管妊娠部位，根據輸卵管妊娠的部位及破口的不同情況分別實施保留輸卵管的不同手術方式。妊娠組織袋裝后自臍穿刺孔取出。術中如遇盆腔粘連，予松解粘連。用生理鹽水沖洗盆腹腔，吸凈盆腹腔積血及血凝塊及沖洗液，再次檢查無出血，排空氣腹，拔出Trocar，3/0可吸收線皮下“8”字縫合10 mm的穿刺切口。所有病例術后均病理證實為異位妊娠。（1）開窗組：對于輸卵管壺腹部妊娠者，若未發生破裂，可于輸卵管膨大處輸卵管腹側做一1～2 cm切口，切口大小視輸卵管情況而定，切口近端達輸卵管膨大起始部，如有破口者，要沿破口輸卵管縱軸切開。止血鉗自包塊兩端相向擠壓輸卵管，使妊娠組織自切口排出，妊娠組織附著部位可用負壓吸引清除殘余組織，沖洗輸卵管創面，看清出血點，PK刀電凝止血。（2）切開組：輸卵管切開部位與開窗組不同的是輸卵管膨大處全長切開，水壓分離妊娠組織止血后3/0可吸收線間斷縫合輸卵管。

1.3　觀察指標

比較兩組平均手術時間、住院天數、血HCG下降率及持續性異位妊娠的發生率等指標。

1.4　統計學分析

采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，P＜0.05具有統計學意義。

2　結果

2.1　手術情況

90例手術全部成功，術中無并發癥發生，所有患者術中輸卵管得到保留，術中見腹腔積血0～1 500 ml，平均330 ml。

2.2　術后情況

46例開窗組和44例切開組中，平均手術時間40 min、55 min，平均住院時間5 d、5.5 d，術后48小時血HCG下降率為70%、78%，持續性異位妊娠的發生率為2.17%、2.27%；兩組只有手術時間差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后無切口感染，無皮下血腫及氣腫發生，復查B超及血HCG，病灶清除徹底，隨訪3～6月無并發癥發生。

3　討論

目前對異位妊娠采用非手術治療使用甲氨蝶呤及米非司酮，輔助中藥治療，雖可殺滅胚胎，但胚胎機化后堵塞輸卵管，加之盆腔積血存在，易致輸卵管粘連、扭曲，導致不孕或再次異位妊娠發生 ［2］。腹腔鏡手術在對異位妊娠的治療中，手術效果好，能減少患者心理負擔，另外腹腔鏡特有的視野放大作用，使其能更清晰地觀察病灶，直接觀察到妊娠部位、組織破壞程度、內出血量及伴隨疾病等，更有利于手術徹底進行 ［3］。在臨床工作中需根據患者的病情選擇不同的腹腔鏡保守手術方式治療輸卵管壺腹部妊娠。