胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果

【摘要】目的　探討胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。方法 160例胃癌患者隨機(jī)分為各80例的治療組和觀察組，兩組都給予胃癌全胃切除術(shù)并順利完成手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，周期為10天。結(jié)果　兩組營(yíng)養(yǎng)支持前PA與ALB對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)支持后PA與ALB值都升高，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組營(yíng)養(yǎng)支持期間吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.009

作者單位：210029南京，江蘇省中醫(yī)院

The Effect of Enteral Nutrition Support in Patients With Total Gastrectomy for Gastric Cancer

YANG Aili Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，China

【Abstract】Objective To study the effect of enteral nutrition support in patients with total gastrectomy for gastric cancer. Methods 160 cases of gastric cancer patients were randomly divided into treatment group and control group，respectively 80 cases. The patients in control group and treatment group were respectively given parenteral nutrition and enteral nutrition，cycle for ten days. Results There was no statistical difference about PA and ALB in two groups（P<0.05）， PA and ALB values were increased after nutrition support（P<0.05）.　During the period of nutrition support，Anastomotic fistula，malnutrition，diarrhea，vomiting and other complications of treatment group were obviously less than control group（P<0.05）.　Conclusion To provide the gastric cancer patients enteral nutrition support after total gastrectomy can effectively improve the nutritional status of the body and reduce the occurrence of the complications.

【Key words】 Total gastrectomy，Enteral nutrition support，Complications

胃癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲最為常見(jiàn)，男性多于女性，其死亡率高，嚴(yán)重危害人類的健康 ［1］。手術(shù)治療是胃癌最有效的治療方法，但是任何手術(shù)對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，需要積極進(jìn)行干預(yù)。而隨著醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，手術(shù)外科營(yíng)養(yǎng)研究有了很大的進(jìn)展，主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）等 ［2］。本文具體探討了胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2008年12月～2014年12月在我院診治的胃癌患者160例，其中男101例，女59例；年齡24～79歲；腫瘤位置：胃底100例，胃體60例；腫瘤類型：腺癌61例，黏液腺癌80例，未分化癌19例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各80例，兩組的腫瘤類型、腫瘤位置、年齡與性別對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為胃癌；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與代謝性疾病；年齡20～80歲；術(shù)前無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移并且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；知情同意。

1.2　干預(yù)方法

兩組都給予胃癌全胃切除術(shù)并順利完成手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組置中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)中心靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。治療組選擇放置鼻空腸管，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)加溫控制在37℃～40℃進(jìn)行輸注，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行速率的調(diào)控。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑主要使用瑞甘營(yíng)養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑為混懸乳化液體，每1 000 ml的熱量為4 122 J，包括碳水化合物123 g、蛋白質(zhì)40 g、脂肪30 g、脂肪酸17 g、總氮6.6 g、維生素A 750 mg、維生素E 13.5 mg，維生素C 45.0 mg。兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持均為10天。

1.3　觀察指標(biāo)

所有患者在營(yíng)養(yǎng)支持前后進(jìn)行前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）的測(cè)定。觀察兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持期間的并發(fā)癥情況，主要為吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹、腹瀉、嘔吐等。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，而等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

對(duì)照組和治療組在營(yíng)養(yǎng)支持前的PA為（155.36±52.12）mg/L和（154.63±41.96），ALB為（30.95±5.11）g/L和（30.58±6.96）g/L，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組PA升高到（171.52±60.85）mg/L，ALB升高到（33.36±3.85）g/L，治療組PA升高到（193.52±25.88）mg/L，ALB升高到（36.65±3.00）g/L，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組中出現(xiàn)1例吻合口瘺、1例腹脹、1例腹瀉；對(duì)照組中出現(xiàn)3例吻合口瘺、2例腹脹、3例腹瀉、1例嘔吐、3例營(yíng)養(yǎng)不良；治療組的并發(fā)癥的發(fā)生率是3.8%，少于對(duì)照組的15%（P＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)代研究表明手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是全胃切除的重要組成部分，很大程度上決定了手術(shù)的成敗 ［3］。在營(yíng)養(yǎng)支持方法中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致腸黏膜損傷和屏障功能減退，也可提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)正氮平衡營(yíng)養(yǎng)不良，并且創(chuàng)傷早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高皮膚傷口的張力強(qiáng)度，促進(jìn)皮膚傷口的愈合 ［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格低廉，不僅能夠避免長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)所帶來(lái)的并發(fā)癥，而且能夠刺激消化液和胃腸激素的分泌，使代謝更符合生理過(guò)程。總之，胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。