急診PCI中介入手術室護理的臨床體會

【摘要】目的 研究急診PCI中介入手術室護理的具體情況。方法 選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，患者均分別接受常規護理、并發心源性休克護理、并發室性心動過速護理、并發Ⅲ度房室傳導阻滯護理。結果 在本次研究中的172例患者中，無一例死亡，D2B時間在1.5 h內，169例患者血管開通，占全部患者的98.3%。結論 在進行介入治療時要求護理人員要能高度配合醫生進行手術，在手術前要做好相應的準備工作，并在手術中精神高度集中，配合醫生工作，遇到突發情況要及時進行處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.192

作者單位：1 450000 河南省鄭州市第七人民醫院介入手術室；2 心內科

Clinical Experience of Nursing Intervention for Emergency PCI in Operating Room

LI Dongling 1HE Muhan 2HU Xiaoying 2CHEN Fukun CUI Zongyi ZHENG Ranxu 1　1 Interventional Operating Room，Seventh people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China　2 Cardiology department

【Abstract】

Objective Research on the nursing intervention for emergency PCI in operating room. Methods Selected 172 cases of myocardial infarction patients from January 2013 to November 2014 in our hospital for emergency PCI treatment and distributed usual care， complicated with cardiogenic shock treatments， ventricular tachycardia care of concurrent Ⅲ room block care. Results 172 patients had no deaths， D2B time in 1.5 h， 169 patients was patency， accounting for 98.3% of all patients. Conclusion It requires nurses cooperation with doctors during interventional treatment， and make the appropriate preparations and highly concentrate in operation， faced with an emergency situation together.

【Key words】Percutaneous coronary intervention， Nursing in operating room， Myocardial infarction

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）已經成為心血管科臨床常見的嚴重疾病之一，由于其發病快、病情嚴重、病情變化快、致死率高 ［1］。隨著心血管疾病介入治療技術的不斷進步，采用皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以及時幫助AMI患者挽救生命 ［2］。同時，介入手術室的臨床護理工作也是保證介入治療順利進行不可缺少的一部分，為研究急診PCI中介入手術室護理的具體情況，現選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，其中男性患者94例，女性患者78例，年齡59～78歲，平均（66.8±11.7）歲。患者均出現了不同程度的并發癥，其中較為嚴重的并發癥有心室顫動、心源性休克、并發Ⅲ度房室傳導阻滯。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 一般AMI患者在入院接受治療是病情都比較嚴重，要及時的進行有效的快速護理評估，及時為介入治療提高有利于治療的信息，急診PCI的最佳治療時間非常短，醫生必須要充分利用每一分鐘，護理人員要配合醫生快速準確的完成準備衣物、備皮、建立留置針靜脈通路、根據醫生要求進行抗過敏藥物及抗凝藥的使用、靜脈滴注補充鎂、鉀等。使患者保持平臥姿勢，配合做好壓力監控和心電監測工作，并及時對相應參數進行記錄。靜脈通路需要準備三路，并嚴密監測患者體內血氧情況。在進行PCI介入治療時，患者需要進行肝素化，第一次使用劑量為5 000 U，每一小時增加1 000 U，并準確記錄患者使用肝素的時間及情況，并嚴密監視患者是否出現出血情況 ［3］。

1.2.2 并發心源性休克護理 心源性休克和AMI臨床常見的并發癥一致，若患者出現心源性休克癥狀，應立即實施放入主動脈內球囊反搏。在進行主動脈內球囊反搏泵的監控電極粘貼在患者身體上時，要考慮電極線對PCI治療的相應，將電極全部粘貼在較外圍的位置，使電極的電線在患者身體的邊緣。在將主動脈內球囊反搏泵壓力管連接起來時，要先排水，并觀察主動脈內球囊反搏泵的工作情況，特別注意患者是否出現反博壓或創壓變化 ［4］。

1.2.3 并發室性心動過速護理 若患者為左前降支閉塞，易出現室性心動過速。對于前壁心肌梗死的患者，在介入治療前要保持除顫儀處于待用狀態，并將其放置在患者頭部的左側，并涂好乳膠，一旦發現患者出現心室顫動等表現為惡性心律失常的情況，應立即實施電除顫，本次研究中有41例患者在手術期間出現心室顫動，33例患者一次除顫后恢復正常心律，8例患者在多次除顫后恢復正常，同時，手術前進行鎂、鉀的補充也是為了避免出現心室顫動的情況。

1.2.4 并發Ⅲ度房室傳導阻滯護理 在右冠狀動脈閉塞開通后，易出現Ⅲ度房室傳導阻滯，護理人員應在治療前將阿托品抽入注射器中備用，準備臨時心臟起搏器的使用，并在手術前另外準備一整套動脈鞘管。

2　結果

在本次研究中的172例患者中，無一例死亡，D2B時間在1.5 h內，169例患者血管開通，占全部患者的98.3%；經血流恢復心肌梗死溶栓試驗可以發現，有149例患者為血流三級，21例為血流二級，僅有2例患者血流未恢復。全部患者均在治療后進入心臟監護病房繼續治療及監控。

3　討論

總之，AMI的發病速度快，病情嚴重，在進行介入治療時要求護理人員要能高度配合醫生進行手術，在手術前要做好相應的準備工作，并在手術中精神高度集中，嚴格按照手術室規章制度配合醫生工作，同時嚴密監控患者的各項生命體征變化，遇到突發情況要及時進行處理。