急診護理干預對腦出血患者預后的影響

【摘要】目的 觀察分析急診護理干預對腦出血患者以及預后的影響。方法 收集我院2013年11月～2015年3月診治的200例腦出血病患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，其中100例為患者家人送往醫院救治，另外100例為醫院派救護車接到醫院救治，統計分析患者救治情況。結果 100例家人送往醫院救治的患者最后死亡14例，窒息27例；醫院派救護車救治的患者最后死亡2例，窒息5例。結論急診護理干預對腦出血患者預后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.181

作者單位：256600 山東省濱州醫學院附屬醫院急診科　　　通訊作者：劉立云，E-mail: liyunlove2006@163.com

The Effect of Nursing Intervention on the Prognosis of Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

WANG Bin LIU Wenyu MA Na SUN Wenguo DU Xiaomin LIU Liyun　The emergency department， The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the emergency nursing intervention on the patients with cerebral hemorrhage and prognosis results. Methods 200 cases of cerebral hemorrhage patients in our hospital from November 2013 to March 2015 were taken as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， including 100 cases of patients with family rushed to hospital， the other 100 cases received the hospital sent an ambulance to hospital for treatment， treatment data was statistical analyzed. Results Of 100 cases of family rushed to hospital for treatment， 14 cases died， 27 cases of asphyxia， hospital ambulance for treatment of the patients died in 2 cases， 5 cases of asphyxia. Conclusion Emergency nursing intervention can effectively improve the cure of patients and reduce mortality.

【Key words】Emergency nursing intervention， Cerebral hemorrhage， Prognosis

腦出血是一種病情危急、病發嚴重、死亡率高的疾病，對于腦出血患者應當進行有效的緊急處理 ［1］。護理干預是一種依據科學理論，在護理診斷的基礎上，按照預定的干擾方法進行的護理措施。而預后是根據臨床經驗預測病情的發展趨勢。本文旨在觀察分析急診護理干預對腦出血患者預后的影響，特收集我院的200例腦出血病患者的臨床資料進行了回顧性研究分析，現報道如下。

1　一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年11月～2015年3月診治的200例腦出血病患者，所有患者均發現腦出血癥狀。根據其入院方式不同分為家人接送組（100例）與醫院接送組（100例），家人接送組中男58例，女42例，年齡27～78歲，平均年齡（47.9±1.23）歲；醫院接送組中男56例，女44例，年齡29～85歲，平均年齡（48.6±1.36）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

院前急診護理，首先這主要是發生在醫院接送組患者中，醫生護士到達現場，根據患者的意識、精神狀態、瞳孔等常規檢查，得出病情評估，根據病情評估做出相應的護理工作。其次呼吸道暢通，患者通常意識不清醒且常伴有嘔吐現象，個人安全防范意識較低，容易導致食物呼吸道阻塞導致患者窒息死亡，因此需要隨時注意患者呼吸道情況。然后患者血壓檢查，患者在到達醫院之前，需要控制好患者血壓參數，因為腦出血通常會導致血壓升高，特別當血壓＞140 mm Hg時應當給予降壓處理 ［2］。最后是護送過程，在整個護送過程中要確保患者整個過程的一個平穩性，特別是腦部。

院內急診護理，這將發生在醫院接送組和家人接送組中，首先，進入急診需隨時監控患者的生命特征，特別是腦部生命特征。其次實時監控患者顱內血壓值，通常顱內高壓是導致腦出血患者死亡的重要因素之一，可以通過藥物鎮定、消痛以及稍微抬高患者頭部降低顱內血壓。最后，患者急診后密切關注患者生命特征，注意患者腦部參數 ［3］。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ 2檢驗 ［4］，P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

100例家人送往醫院救治的患者最后死亡14例，占14%，窒息27例，占27%；醫院派救護車救治的患者最后死亡2例，占2%，窒息5例，占5%。家人送往醫院與醫院派救護車救治死亡率比較存在差異（P＝0.001 8），家人送往醫院與醫院派救護車救治窒息率比較也存在差異（P＝0.000 0），醫院接送組治愈效果優于家人接送組

3　討論

院前急救護理：病情的評估，“120”醫護人員在到達現場后，根據患者的意識狀況、語言的情況、瞳孔檢查結果、肢體功能狀態及大小便失禁情況，對患者的病情做出快速及正確的評估。患者發病后常出現嘔吐現象 ［5］，當患者處于意識障礙時，會造成患者誤吸，甚至導致患者窒息、死亡，所以，保持呼吸道通暢是急救護理任務中的重要措施，醫護人員要隨身攜帶便攜式吸引器及氣管切開包，在現場實施清除患者呼吸道的誤吸物質，放置口咽通氣管，當呼吸頻率＜8次/min或有呼吸暫停征象時，應立即給予氣管插管。高血壓患者出現腦出血后，血壓會急劇升高，甚至出現高血壓危象，所以，在接到患者時即給予血壓監測，當血壓＞200/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）時，應給予降壓治療，但要避免平均動脈壓快速下降20%以上，以保證正常的腦灌注壓。為了保證患者安全的轉送到醫院，要減少患者的搬動，保證車輛的平穩，在不能區別出血性還是缺血性腦血管意外時，在轉送過程中可暫時給予中性治療，如脫水、補液等，暫不用止血或抗凝、溶栓藥物。

患者進入急診科監護室后，應立即給予生命體征監測，并對患者的病情再次進行評估。嚴格管理呼吸道，保持血壓的平穩，對于意識障礙的患者應留置尿管，防止尿潴留。患者在送檢查的途中及檢查過程中，密切觀察患者生命體征，可把患者頭部偏于一側，以防出現嘔吐導致窒息。整個檢查過程中要全程陪同，特別是給患者進行放射檢查時。

腦出血是一種發病迅速、病情變化快、死亡率較高的一種疾病，因此我們對于腦出血的救治措施應當更加快速、有效和準確。首先患者自身和家人需要做好應急措施，盡量選擇撥打“120”醫院求救，在醫生護士到來之前保證患者呼吸通暢，盡量不要讓患者頭部晃動，保持一個姿勢。其次對于急救的醫生護士，他們需要第一時間到達事故現場，擁有專業的搶救措施技能以及敏銳的觀察力，對患者進行簡要搶救措施、護理措施后護送回醫院進行深入檢查治療，護送過程中需隨時注意患者的生命特征。由此可知，急診護理干預以及預后對于提高患者的成功救治率有著莫大的直接關系性。

急診護理干預需要護理診斷結果，而預后需要臨床經驗，因此這就要求醫生要有豐富的就診經驗，醫院也可以通過定期培訓相關診斷經驗，有助于醫生診斷經驗的積累，從而有效提出正確的預后工作。其次，護理人員也需要提升護理經驗，對腦出血患者應當如何有效的護理，醫院也同科通過相關護理知識的講解以及歷史經驗培訓，提升護理人員的護理技能，從而在患者的臨床護理過程中起到良好的護理效果 ［6］。

所以，快速、正確、有效的實施一系列的搶救措施是降低患者死亡率的關鍵，要求醫護人員把有效的初步急救措施以最快的速度送到傷病員身邊，從而維持他們的生命，院前急救護理路徑可提高患者的急救效果。要保證急救服務體系的暢通和規范，急救服務體系的三個基本環節（三環理論），即院前急救體系、院內急救體系及重癥監護治療體系，它是一個不可分割的整體。為了保證“三環理論”的能夠順利實施，要對醫務人員定期進行技能培訓，以提高醫務人員現場、急診科及重癥監護急救應急能力及服務質量，真正實現院前與院內無縫隙連接。強化急診護理管理意識，制定規范化的搶救流程，定期檢查各種搶救器械、搶救藥物、設備及救護車輛的完好率。

總之，醫院接送組治愈效果優于家人接送組，證實了急診護理干預對腦出血患者預后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。