老年手術麻醉患者的并發(fā)癥分析

【摘要】目的　對老年手術麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，并對預防及診療對策進行探討。方法 選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術麻醉的40例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，手術過程中監(jiān)測患者的平均動脈壓、心率，并統(tǒng)計主要的手術并發(fā)癥。結果　患者誘導后平均動脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；手術過程中低血壓8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血壓升高2例，術中并發(fā)癥發(fā)生率為35%；術后有4例患者術后惡心嘔吐，2例蘇醒延遲，6例低氧血癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。結論 老年手術麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要根據老年患者的具體情況選取合適的麻醉方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.154

工作單位：150000哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

Study on Anesthesia Complications in Elderly Patients

LIU Ming Harbin Orthopedic Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Make an analysis of reasons for anesthesia complications in elderly patients and then make an investigation on its prevention and treatment. Methods Review and analyze clinical treatment data selected from 40 elderly patients who are received and treated in hospital from March 2014 to February 2015 and make an inspection on patients’ average artery pressure and heart rate and then statistics major surgical complications. Results Patients’ average artery pressure and heart rate have been reduced greatly after treatment induction， while they are increased significantly after intubation， such a differential has statistic value （P < 0.05）; there are 8 cases of hypotension， 3 cases of arrhythmia， 1 case of muscle stiffness and 2 cases of high blood pressure during operation; besides， complication incidence during operation is up to 35%; however， after surgical treatment， there are 4 cases of nausea， 2 cases of delayed recovery and 6 cases of hypoxemia， and the complication incidence is up to 30%. Conclusion Anesthesia complications are rather prevalent for elderly patients; therefore， it is suggested to make a selection of proper anesthesia method on a basis of elderly patients’ illness condition.

【Key words】Elderly patients，Anesthesia，Complications

隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，患病老年人數(shù)的也在呈現(xiàn)大幅度的上升趨勢。因為老年患者的年齡和體制問題，全身系統(tǒng)及重要器官功能正在不斷減退，所以選擇一種合適的麻醉方式具有十分重要的意義 ［1］。為了對老年手術麻醉患者的并發(fā)癥進行分析，本文選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術麻醉的40例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術麻醉的40例老年患者作為本次的研究對象，均已排除精神、神經病史患者。40例患者中有男性患者25例，女性患者15例；年齡46 ～88歲，平均年齡（72.4±3.4）歲；麻醉評分：Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者4例，Ⅳ級患者6例；術前基礎性疾?。?例冠心病，14例高血壓，9例糖尿病，2例腦血管意外后遺癥，4例肺心病，1例慢支肺氣腫，其他疾病2例；手術方法：19例患者經胸腔鏡手術進行治療，11例患者經腹腔鏡手術進行治療，10例患者經輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術進行治療。

1.2　方法

本次研究中的40例患者中有18例患者采用硬膜外麻醉，有12例患者采用氣管插管全麻，10例患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。（1）硬膜外麻醉：將1.6%利多卡因和0.15%布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8～L 2椎間隙進行穿刺，然后硬膜外用藥，達到手術需要的麻醉平面后停止用藥 ［2］。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液維持麻醉效果，并且在手術中用面罩給患者供氧。為了使患者保持安靜，可以根據患者的實際情況采用40～80μg/（kg?min）的依托咪酯和0.5～1 mg/ kg的杜冷丁對患者進行靜脈注射。（2）氣管插管全麻：麻醉誘導采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術過程中進行誘導插管以及機械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。（3）硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻：在患者T 8～L 2椎間隙進行穿刺，然后采用1.5%利多卡因硬膜外用藥，達到手術需要的麻醉平面后進行全麻，麻醉誘導采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術過程中進行誘導插管以及機械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥 ［3-4］。為了維持硬膜外鎮(zhèn)痛，在手術中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3%羅哌卡因來進行硬膜外注射。

1.3　統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　患者平均動脈壓、心率變化

麻醉誘導前患者的平均動脈壓平均為（96.6±10.2）mmHg，心率平均為（84.4±13.5）次/min；麻醉誘導后患者的平均動脈壓平均為（68.4±6.2）mmHg，心率平均為（70.4±8.8）次/min；插管后1min患者的平均動脈壓平均為（89.2±10.4）mmHg，心率平均為（83.4±11.4）次/min；插管后3min患者的平均動脈壓平均為（82.1±8.9）mmHg，心率平均為（80.1±15.5）次/min；插管后5min患者的平均動脈壓平均為（80.2±8.4）mmHg，心率平均為（77.3±13.2）次/min。由此可見，患者誘導后平均動脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2　患者術中、術后麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況

在本組的40例患者中沒有出現(xiàn)麻醉失敗的情況，手術過程中共有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括低血壓8例，發(fā)生率為20%，心律失常3例，發(fā)生率為7.5%，肌肉僵硬1例，發(fā)生率為2.5%，血壓升高2例，發(fā)生率為5%，則術中并發(fā)癥發(fā)生率為35%，這14例患者經過對癥處理后癥狀均得到改善。術后患者均有不同程度的不良反應，其中有4例患者術后惡心嘔吐，發(fā)生率為10%，2例蘇醒延遲，發(fā)生率為5%，6例低氧血癥，發(fā)生率為15%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。

3　討論

在本次研究中，對在我院接受行手術麻醉的40例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，患者誘導后平均動脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術過程中低血壓8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血壓升高2例，術中并發(fā)癥發(fā)生率為35%；術后有4例患者術后惡心嘔吐，2例蘇醒延遲，6例低氧血癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。實踐證明，老年手術麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要手術麻醉前要對患者的身體狀態(tài)以及并且進行全面了解，對合并的心血管相關疾病對麻醉的影響進行評估，然后根據老年患者的具體情況選取合適的麻醉方式，能夠避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，是提高手術成功率的重要保證。