動脈瘤樣骨囊腫的CT診斷分析

【摘要】目的　分析動脈瘤樣骨囊腫（ABC）的CT影像特征，提高ABC的CT診斷水平。方法 回顧性分析25例經(jīng)外科手術(shù)/穿刺活檢及病理結(jié)果證實的ABC的CT表現(xiàn)。結(jié)果　25例CT檢查資料中，17例有不同程度的囊狀膨脹性改變，4例骨皮質(zhì)破壞中斷，9例可見到骨性間隔和骨嵴，3 例可見多發(fā)液-液平面，3例周圍出現(xiàn)囊實性軟組織腫塊。結(jié)論 CT對ABC有重要的診斷價值，其中囊狀骨質(zhì)破壞并骨質(zhì)內(nèi)緣多發(fā)壓跡及骨嵴分隔是診斷ABC的重要征象。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.144

工作單位：473065河南省南陽市第九人民醫(yī)院

Analysis of CT Diagnosis in Aneurysmal Bone Cyst

WU Zhiqiang The Ninth People's Hospital of Nanyang in Henan Province，Nanyang 473065，China

【Abstract】Objective To analyze the CT imaging features of aneurysmal bone cyst and improve the CT diagnosis of ABC. Methods A retrospective analysis of 25 cases with surgical operation / biopsy and pathology results confirmed ABC CT expression. Results In 25 cases with CT examination， 17 cases of cystic expansion change in different degree， 4 patients with cortical destruction interrupt， 9 cases is visible to the osseous interval and bone crest， there are multiple liquid-liquid plane in 3 cases， 3 cases of peripheral appear cystic mass of soft tissue. Conclusion CT has important value in the diagnosis of ABC， The cystic bone destruction and bone inner multiple pressure trace and bone crista are important signs for the diagnosis of ABC.

【Key word】Aneurysmal bone cyst，CT，X-ray tomography

動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst，ABC）是一種良性單發(fā)骨腫瘤，特點是瘤內(nèi)有均勻泡沫狀透亮區(qū)，是由大小不等充滿血液腔隙組成的膨脹性溶骨性病變 ［1］。本文通過回顧性分析25例經(jīng)病理證實的動脈瘤樣骨囊腫的CT資料，旨在提高ABC的CT診斷水平，為臨床應用提供參考價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組25例患者中，男性16例，女性9例，年齡最大39歲，最小7歲。發(fā)生部位：9例股骨，4例肱骨，各3例脛骨和腓骨，1例橈骨，1例肩胛骨，2例胸椎，1例腰椎，1例肋骨。臨床癥狀主要表現(xiàn)為程度不等的局部腫脹痛疼，少數(shù)患者以病理性骨折為首要表現(xiàn)，病變鄰近關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)功能障礙，位于脊柱時可出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。

1.2　檢查方法

25例患者均有CT影像資料，其中19例同時有X線攝片，4例進行MRI掃描。

2　結(jié)果

25例CT檢查資料中，17例有不同程度的囊狀膨脹性改變，骨皮質(zhì)受壓變薄并可見多發(fā)弧形小壓跡征象，4例骨皮質(zhì)破壞中斷，但破壞邊緣皮質(zhì)光整，9例可見到骨性間隔和骨嵴，3例可見多發(fā)液-液平面，3例周圍出現(xiàn)囊實性軟組織腫塊。

3　討論

3.1　病因

動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為局部血流動力學改變可能是該病的重要誘因，其機理在于骨內(nèi)靜脈梗阻或動靜脈瘺造成骨內(nèi)壓增高，骨質(zhì)破壞、出血形成血性囊腔，部分學者認為創(chuàng)傷可能是ABC的誘因，創(chuàng)傷或骨折導致骨內(nèi)血流動力學的改變從而誘發(fā)本病的發(fā)生。是否找到明確的前期病灶將ABC分為原發(fā)性和繼發(fā)性，能明確前期病灶的大約為30%的病例，較為常見的有骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤等 ［2］。

3.2　病理表現(xiàn)

由于ABC的主要病因可能在于血流動力學障礙，靜脈回流受阻，導致小靜脈及毛細血管床血液壓力增大而擴張，從而引起鄰近的骨小梁吸收，殘存骨小梁反應性增生。鏡下可見囊腔內(nèi)為大小不等的充滿血液的血竇組成，血竇間隔為殘存或新生的骨小梁及骨樣組織，其中可見結(jié)締組織細胞、骨母細胞樣巨細胞、含鐵血黃素、外滲的紅細胞、組織細胞等。

3.3　CT影像表現(xiàn)

X 線攝影是該病最基礎(chǔ)的檢查方法，根據(jù)發(fā)病部位與骨質(zhì)的關(guān)系可分為中心型、偏心型、骨旁型。典型X 線表現(xiàn)為溶骨性、膨脹性病變，中間有粗細不等的小梁分隔，病變增大時可穿破骨皮質(zhì)，但由于受平片密度分辨率所限，普通X線對囊內(nèi)病灶征象顯示較差，如液-液平面、囊間隔等無法顯示，而且大部分中軸骨病變由于局部解剖復雜，因此單純X線攝片往往無法確診ABC。CT由于其良好的密度分辨率，不僅能夠較明顯的顯示初期膨脹不明顯的病變，也能清晰顯示骨皮質(zhì)的受壓變薄，而且對于解剖結(jié)構(gòu)復雜重疊較多的部分的細微結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示，同時對病變內(nèi)的分隔觀察非常有利 ［3-4］。

通過對本組病例的總結(jié)分析，我們認為以下CT征象對ABC診斷有重要意義：①骨性壓跡及骨嵴小分隔，我們認為這種骨嵴分隔或分房征是病灶對骨質(zhì)的不同程度壓迫所致，其機理可能在于病灶對周圍骨質(zhì)的不均與壓力導致病灶內(nèi)骨質(zhì)多發(fā)壓跡的出現(xiàn)，這種改變往往早于液-液平面的出現(xiàn)。②骨皮質(zhì)改變，主要是病灶膨脹性生長，對骨皮質(zhì)壓迫，使骨皮質(zhì)變薄、吸收，以致部分骨皮質(zhì)缺損，這種缺損主要有缺損區(qū)內(nèi)有少量殘留較薄骨皮質(zhì)，缺損端邊緣光滑，個別缺損端有外翹征象等特點。③液-液平面：以往認為液－液平面是診斷ABC的重要征象，在本組中僅有3例見液－液平面，我們分析認為可能與CT掃描時間短，囊腔內(nèi)液平尚未形成有關(guān)。因此建議此類患者可在CT機掃描前應平躺5～10分鐘，以提高液-液平面的檢出率。

3.4　鑒別診斷

本病主要與骨巨細胞瘤、骨血管瘤和單純骨囊腫相鑒別：①骨巨細胞瘤：多見于成人，好發(fā)于骨端，呈偏心性生長，但較動脈瘤樣骨囊腫更為偏心并突出于軟組織內(nèi)，骨間隔較纖細均與，無骨膜反應，亦無骨質(zhì)增生硬化 ［5］。②骨血管瘤：骨血管瘤在X線片上呈垂直條紋狀表現(xiàn)，組織學上各不相同。③單純骨囊腫：單純性骨囊腫膨脹CT 上病變內(nèi)密度均勻，一般無液-液平，單純性骨囊腫膨脹不如ABC明顯，可逐漸向骨干側(cè)發(fā)展，合并骨折時常可見骨片陷落征，兩者病變較難鑒別。

綜上所述，動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病年齡、發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)較具有特征性，依據(jù)ABC的典型影像學和臨床有助于臨床醫(yī)師術(shù)前評估及治療方案的制定。