兒內科的感染患病分析

【摘要】 目的 分析兒內科感染患病特點，總結感染管理對策。方法 調查2014年全年兒內科住院患者臨床資料。結果 共有住院患兒1 041例，醫院感染發生率5.38%，調整日感染發病率8.53%、日例次發病率8.74%，春冬兩季醫院感染發生率8.10%（40/494）高于夏秋兩季3.09% （16/547），＜3歲發病率8.12%（35/431）高于＞6歲發病率2.60%（4/154），差異具有統計學意義（P < 0.05）；醫院感染部位前兩位為上呼吸道感染、胃腸道感染，合計占62.5%，院外獲得性感染發生部位前兩位為肺部感染、腦部感染，合計占89.57%。結論 應加強兒內科感染管理，提高冬春兩季接待能力，做好院內上呼吸道感染、胃腸道感染預防與治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.136

作者單位：150040哈爾濱，黑龍江省森工總醫院

Simple Discussion on Characteristics of Infectious Diseases in Pediatrics

PENG Haizhen　Heilongjiang Province lumber industry general hospital, Harbin 150040, China

【Abstract】

Objective To analyze the characteristics of infectious diseases in pediatrics，summarize the infection management countermeasures. Methods The clinical data of patients in pediatrics of our hospital throughout 2014 annual were investigated. Results A total of 1 041 hospitalized patients were surveyed，the hospital infection incidence rate was 5.38%，the adjusted infection incidence rate was 8.53%，cases infection incidence rate was 8.74%.

The hospital infection incidence rate in winter and spring was （8.10%，40/494） higher than that in summer and autumn （3.09%，16/547），the incidence of less than 3 year old group （8.12% ，35/431） was higher than that in more than 6 years incidence （2.60%，4/154），the differences were statistically significant （P < 0.05）; The first two parts of hospital infection were upper respiratory tract infection and gastrointestinal infection，accounted for 62.5%，the first two parts of community acquired infection were pulmonary infection and brain infection，accounted for 89.57%. Conclusion we should strengthen the pediatrics infection management，increase the reception capacity in winter and spring，and improve the prevention and treatment of hospital infection of the upper respiratory tract and gastrointestinal tract.

【Key words】 Pediatrics，Hospital infection，Infectious diseases

兒內科即小兒內科，是醫院診治各類內科疾病患兒的診療科室。患者多在12歲以下，少部分為需長期治療的12歲以下重癥患兒，治療難度大，兒內科感染患者可分為醫院活動性感染患兒以及院外活動感染原發性疾病患兒兩大類，患者病譜廣，感染病原體來源廣泛，診斷與處置復雜，患者個體化差異較大，管理困難。此外，小兒主訴能力、自我管理與控制能力嚴重不足，給診斷治療帶來困難。最后，小兒耐受差，感染性疾病危害較大，一旦發生不良后果，易引起醫患糾紛。加強對兒內科感染控制與管理非常必要 ［1］。本次研究就本院感染性疾病狀況進行調查，總結管理、防治經驗。

1　資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月1日～12月31日，對兒內科所有住院患者進行調查。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）診斷為感染性疾病，包括原發性感染性疾病，以及醫院獲得性感染疾病。

1.2 方法

編寫統一的感染性疾病調查表，由護士長、床邊護士、主管醫師共同完成。對于確診為感染性疾病患者，均建立有感染檔案，詳細記錄內容包括原發疾病、年齡、性別、收治時間等。并將所獲數據輸入計算機系統，建立數據庫。調取數據庫進行數據處理，對比感染者與未感染者臨床資料，同時對于感染者相關數據進行描述性統計分析。

1.3 診斷標準

醫院感染參照2001年中華人民共和國衛生部頒布施行的《醫院感染診斷標準》。

1.4 統計學處理

數據資料以SPSS 18.0軟件包處理，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗，調整感染發病率＝患者（例次）感染率/平均病情嚴重程度得分。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

共住院患兒1 041例，發生醫院感染56例，共56例次，感染率5.38%，感染例次率5.38%。調整日感染發病率8.53%、日例次發病率8.74%。醫院感染發生率與季度有關，其中春冬兩季醫院感染發生率8.10%（40/494），夏秋兩季3.09%（16/547），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。醫院感染與患兒年齡有關，＜3歲發病率8.12%（35/431），＞6歲發病率2.60%（4/154），差異具有統計學意義（P＜0.05）。感染部位：上呼吸道感染31例，胃腸道感染14例，下呼吸道感染5例，其它16例。原發性感染性疾病：肺部感染142例，腦部感染21例，腸道感染4例，合并感染11例，軟組織感染4例。醫院感染部位前兩位為上呼吸道感染、胃腸道感染，合計占62.5%，院外獲得性感染發生部位前兩位為肺部感染、腦部感染，合計占89.57%。

3　討論

3.1 小兒內科醫院感染

小兒內科收治的住院患兒病情相對較重，加之自身抵抗病原菌侵襲能力不足，易發生醫院感染。本組住院患者醫院感染發生率為5.38%，處于正常水平，＜3歲發病率8.12%（35/431）高于＞6歲發病率2.60%（4/154），差異具有統計學意義（P＜0.05），從側面證實了機體發育對患兒抵御病原菌侵襲能力的影響，當然年齡越大患兒自護能力越強，主訴能力越強，疾病延誤治療風險相對較低，這些都可能是致大齡兒童醫院感染發生率相對較低的原因。新生兒是醫院感染高發人群，可能與早產、胎膜早破、分娩期胎兒窘迫、自身發育不良等因素有關。

盡管多數患者入院后，均接受有效的治療干預措施，但短時間內患兒機體狀態無法得到有效改善，醫院內病原菌分布較集中，入院后接觸幾率大增，易發生定植感染。醫院感染又可分為內源性感染、交叉感染。內源性感染主要來源于體內條件致病菌，如許多小兒發生胃腸道功能紊亂，易發生腸道感染，同時出現嘔吐等癥狀，可致病原菌逆行定植，增加呼吸道、肺部感染發生風險。本組醫院感染患兒，上呼吸道感染約占55.91%。交叉感染較為常見，本次研究中兒內科醫院感染春冬兩季醫院感染發生率8.10%（40/494）低于夏秋兩季3.09%（16/547），差異具有統計學意義（P＜0.05），與成人醫院感染不同，可能與秋冬季開窗通風時間短，空氣質量較差有關。有學者進行因素分析顯示，住院天數、中心靜脈插管、留置胃管、白血病、肺炎及惡性腫瘤是小兒內科患兒發生醫院感染的獨立危險因素，提示兒內科醫院感染發生機制較復雜，與原發病、治療操作等多方面因素有關，其中中心靜脈插管風險比為37.15。置管可破壞小兒第一層防御屏障，同時若留置時間過長，還可能增加細菌定植風險，此外考慮到小兒自控能力不足，易發生脫管等導管相關不良事件，帶來額外傷害，損傷穿刺點周圍皮膚，增加感染風險 ［2］。

3.2 原發性感染性疾病

原發性感染疾病種類較多，病情多較重，本組見肺部感染、腦部感染、腸道感染、合并感染和軟組織感染。感染部位與醫院感染存在一定差異，少見上呼吸道感染，多見腦部感染，可能與上呼吸道感染患兒病情多較輕，住院患者例數較少有關。

3.3 對策

應建立分檢制度，從源頭上控制感染患者，對于疑似患者進行隔離，避免出現交叉感染。做好護理質量管理，強化護士無菌操作觀念，提示護士感染防控能力。正確處置廢品與廢料，對于小兒產生的垃圾應及時清理，做好病房管理。提高空氣質量管理標準，特別關注冬季、春季空氣質量，進行簡單的層流管理。嚴格控制人員進出，加強家屬管理，禁止家屬順意進出病房。提高抗生素合理應用水平，建立藥師會診制度 ［3］。積極鑒別、發現、處置感染，避免延誤疾病治療。

兒內科醫院感染以呼吸道感染、消化道感染為主，其中上呼吸道感染占據絕對比重，這與小兒治療過程中常用哭鬧、流涕、喘息等情況有關，這些行為可能致口腔、咽喉部粘膜損傷，防御機制破壞，進而增加感染風險，應做好舒適護理，提高患兒耐受，進而降低上呼吸道損傷風險，提高患兒依從性，使患兒順利度過住院期；胃腸道感染多與抗生素所致菌群失調不良反應有關，應注重提高抗生素合理應用水平，及早發現患兒新發消化道癥狀。兒內科原發性感染性疾病，多為肺炎、腦炎，肺炎多見于小兒感冒久治不愈者，發病時間多較長，應給予高質量的臨床護理，積極對癥治療，做好院內管理，許多患兒家長擔心過度，還應做好協調工作，以配合治療，保障治療效果。

3.4 小結

兒內科感染具有鮮明的特點，發病率相對較低，感染部位、原發病病譜、發病時間相對集中，一定程度上為疾病防治與管理提供了條件，但需注意的是不同患兒因耐受、病程、病情等因素的不同，臨床表現呈現個體化差異，考慮到感染所占比重相對較低，醫院應在落實基本的防治措施基礎上，注重個體化治療，降低感染危害，以達到滿意的治療效果。對嬰幼兒而言，采取更積極的管理策略，盡可能提高服務質量，促患兒及早康復，對于改善其長遠預后具有積極意義。