8例無功能性胰島細胞瘤臨床診治體會

【摘要】目的　討論無功能性胰島細胞瘤的診斷和治療。方法　對2010年1月至2013年12月我院收治的8例此病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 無功能性胰島細胞瘤多以腹痛不適、腹部腫塊為首診方式，彩超、CT、MRI診斷陽性率分別為62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）。本組8例經影像學檢查后均接受手術治療，3例經手術后病理診斷確診為惡性腫瘤，5例為良性腫瘤，手術后均無復發或轉移。結論 本病的診斷主要依賴影像學檢查以及胰腺內分泌功能的實驗室檢查，手術為主要治療手段，術后絕大多數患者預后良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.144

工作單位：450008鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）肝膽胰外科

Diagnosis and Treatment of Non-functioning Pancreatic Islet Cell Tumors（8 Cases Report）

MA Chao　HUANG Tao　DING Yuechao　Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University

（Henan Tumor Hospital），Zhengzhou 450008，China

【Abstract】

Objective　To summarize the experience of diagnosis, treatment of non-functioning pancreatic islet cell tumors. Methods Clinical data of 8 cases which were suffered from non-functioning pancreatic islet cell tumors from Jan.2010 to Dec.2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Non-functioning islet cell tumor was initially diagnosed by abdominal pain and abdominal masses．The diagnosis rate of B ultrasound，CT，MRI for non-functioning pancreatic islet cell tumor was 62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）respectively. All of the 8 cases were treated with surgery after radiological tests，3 cases turned out to be malignant tumors，and 5 cases with benign tumors. All patients had not recurrence and metastasis. Conclusion Radiological and endocrinological examinations of pancreas are the main approaches for diagnosis of non functional pancreatic oslet cell tumors. Operation is the main treatment method after definite diagnosis and has a good prognosis.

【Key words】Non-functioning islet cell tumor，Diagnosis，Treatment

胰腺胰島細胞瘤是臨床上少見的腫瘤之一，臨床上根據其是否具有內分泌功能分為功能性胰島細胞瘤和無功能性胰島細胞瘤兩種。功能性胰島細胞瘤臨床表現復雜多樣；無功能性胰島細胞瘤臨床表現缺乏特異性，容易誤診。為提高對本病的診治水平，現將我院2010年1月至2013年12月間收治的8例無功能胰島細胞瘤患者的臨床表現及診治方法報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組患者8例，其中女5例，男3例。發病年齡14～58歲，平均33.6歲。本組患者均行手術治療，并經病理診斷證實。

1.2　臨床表現

8例患者中表現為腹痛、腹部不適4例，腹部包塊1例，其余無臨床癥狀通過體檢發現。

1.3　影像學及實驗室檢查

本組病例中彩超、CT、MRI診斷陽性率分別為62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）。實驗室檢查血清CEA、CA199等腫瘤標記物，1例患者CA199輕度升高，其余均在正常范圍內。

1.4　手術方式

（1）5例患者腫瘤位于胰頭部，3例行胰頭十二指腸切除術，1例行腫瘤局部切除術，1例行保留十二指腸的胰頭切除+胰腸吻合術。（2）1例患者腫瘤位于胰頸部，1例行胰腺中段切除+胰胃吻合術。（3）2例患者腫瘤位于胰體尾部，1例行胰體尾+脾切除術，1例行保留脾臟的胰體尾切除術。

1.5　術后情況及隨訪結果

術后出現胰瘺1例，膽瘺1例。胰瘺經腸外營養支持、通暢引流等保守治療均于術后5周內愈合；膽瘺患者保持通暢引流，術后3周愈合。3例術后診斷為惡性者隨訪未發現腫瘤復發轉移。

2　討論

無功能性胰島細胞瘤是一類臨床表現為無特異性內分泌功能的胰島腫瘤，年發病率小于十萬分之一，近年來多數報道認為無功能胰島細胞瘤占全部胰島細胞瘤的15%～20% ［1-2］，以30～50歲的成年人多見，性別上無明顯差異。

胰島細胞瘤根據臨床表現，可分為有功能和無功能。有功能的胰島細胞瘤，如胰島素瘤、胃泌素瘤等，均可由于腫瘤分泌過多激素，在臨床上產生各種不同的癥狀。對無功能性胰島細胞瘤有無內分泌功能的認識目前亦存在爭議，Legaspi等認為胰島細胞瘤的無功能性可能與以下因素有關：①腫瘤細胞分泌激素過少，尚不足以引起臨床癥狀的出現；②腫瘤細胞分泌的物質（激素）無功能；③腫瘤細胞存在功能上的缺陷，只能合成但不能釋放激素；④腫瘤細胞同時分泌多種功能相互拮抗的激素，使各自的生理效應彼此抵消；⑤腫瘤細胞分泌的內分泌物質尚未被認識。無功能胰島細胞瘤通常無典型的臨床癥狀，實驗室檢查常為陰性，早期定性診斷困難，就診的主要原因是腫塊增大產生壓迫癥狀所致或體檢發現。

因功能性胰島細胞瘤腫塊較小，一般需要多種影像學檢查聯合應用。B超檢查無創傷性，費用較低，可做為首選檢查手段。目前普遍認為薄層增強螺旋CT為胰島細胞瘤最主要的影像學檢查方式，其敏感性可達82%～92%，但對于腫瘤較小者敏感性仍較差 ［3］。MRI在診斷胰島細胞瘤上有高度敏感性，和CT相比，MRI能檢出更小的病灶，而且能很好地檢測出轉移病灶。術前血清學腫瘤標記物檢測對判定無功能胰島細胞瘤的良惡性因敏感性較差，作用有限。

無功能胰島細胞瘤一旦確診應積極手術治療，手術方式應根據腫瘤的類型、大小、位置而定。如腫瘤呈外生性生長且有完整包膜，與周圍血管和組織較容易分離，應將腫瘤局部切除作為首選手術方式。如腫瘤位于胰頭部，局部摘除有困難，在保證十二指腸血運的情況下，可以行保留十二指腸的胰頭切除術，否則需行胰十二指腸切除術。位于胰體尾者，如無法局部切除，可行胰體尾加脾切除或保留脾臟的胰體尾切除術。因其惡性程度低，且大部分為良性，手術應盡量保留器官功能，行腫塊切除或胰腺部分切除往往即可達到理想的治療效果 ［4］。即使發現轉移，盡量切除原發灶及轉移灶，總體預后仍較好 ［1］。