全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥的研究

【摘要】目的　探討全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥。方法　回顧性分析我院107例行全甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果 本次研究中的患者，手術(shù)時(shí)間為85~684 min，出血量68～258 ml，術(shù)后住院時(shí)間5~8天，術(shù)后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為頸部腫脹和呼吸困難。結(jié)論 本次研究認(rèn)為微小癌施行擴(kuò)大的甲狀腺切除術(shù)即可，不必行全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)于有些患者則需要權(quán)衡利弊，評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷和甲狀腺癌的惡性程度作出手術(shù)決策。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.137

工作單位：121200遼寧省錦州市凌海大凌河醫(yī)院外科

Complete Resection of the Thyroid Surgical Indications，Key Points and Research of Complications

JIANG Lei　JinZhou LingHai Daling river hospital surgery in Liaoning，Jinzhou 121200，China

【Abstract】

Objective　To investigate the total resection of thyroid surgical indications，key points and complications. Methods Retrospective analysis the clinical data of 107 patients who underwent total thyroidectomy patients with operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay and postoperative complications Results The patients in the study，the operation time of 85 ~ 85 min，the bleeding from 68 to 258 ml，postoperative hospitalization time 5 ~ 8 days，five patients postoperative complications，and characterized by swelling of the neck and difficulty breathing. Conclusion This study think small carcinoma of expanding thyroidectomy can，need not total thyroidectomy. You may need to weigh the pros and cons for some patients，evaluate surgical trauma and the malignant degree of thyroid carcinoma operation decisions.

【Key words】Thyroid，Resection，Surgical indications

由于甲狀腺是人體的重要器官，在進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，但是有些惡性甲狀腺腫瘤，因次全切或部分切除后，腫瘤復(fù)發(fā)率高，只有使用甲狀腺切除術(shù)才能達(dá)到根治的目的。因此本次研究的目的回顧性分析我院107例行全甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)過(guò)程，探討全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2011年3月~2013年5月共計(jì)107例我院行全甲狀腺切除術(shù)患者資料，其中男39例，女69例；平均年齡（43.6±16.9）歲。甲狀腺腫瘤類(lèi)型包括：甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺髓樣癌，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)前行B超檢查、血鈣、磷檢查，聲帶檢查，甲狀腺同位素掃描。

1.2　手術(shù)方法

于胸骨上窩一橫指處做弧形切口，切皮后，電刀游離皮瓣至甲狀軟骨上緣。將切口皮瓣向上牽拉，切開(kāi)頸白線、甲狀腺外科被膜，拉鉤牽開(kāi)舌骨下肌群，顯露甲狀腺。切除要點(diǎn)：（1）甲狀腺顯露后，結(jié)扎、切斷甲狀腺中靜脈。避免游離甲狀腺時(shí)撕破甲狀腺中靜脈，引起大出血。（2）預(yù)先離斷錐體葉與甲狀腺懸韌帶，充分游離顯露甲狀腺上極后，結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)好喉上神經(jīng)。（3）切斷甲狀腺中靜脈后，將甲狀腺向上方牽拉，顯露甲狀腺下動(dòng)、靜脈，然后結(jié)扎、切斷甲狀腺下極血管。慎防喉返神經(jīng)損傷。（4）從甲狀腺下動(dòng)脈分支水平確認(rèn)喉返神經(jīng)全程，游離甲狀腺后方與氣管前部分的喉返神經(jīng)，辨認(rèn)甲狀旁腺并妥善保護(hù)。若甲狀腺癌患者術(shù)前CT及術(shù)中快速病理切片確認(rèn)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可不必施行頸淋巴結(jié)清掃。腫瘤與甲狀腺粘連，注意保護(hù)甲狀旁腺。（5）根據(jù)術(shù)前頸部B超結(jié)果制定淋巴結(jié)清掃術(shù)。先解剖喉返神經(jīng)，然后清除中央組淋巴結(jié)，上至舌骨下緣，下至胸骨上緣，兩側(cè)至頸總動(dòng)脈，行擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃時(shí)，注意保護(hù)喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)。

2　結(jié)果

本次研究中的患者，手術(shù)時(shí)間為85~684 min，出血量68～258 ml，術(shù)后住院時(shí)間5~8天，術(shù)后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為頸部腫脹和呼吸困難，原因?yàn)轭i前肌肉出血，再次手術(shù)去除血腫，積極止血后康復(fù)出院。5例患者出現(xiàn)暫時(shí)性一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，在出院后3月發(fā)音恢復(fù)，喉鏡顯示聲帶正常。有7例患者術(shù)后PTH低下，范圍6.94~9.7 ng/L.有5例患者有手足麻木感，補(bǔ)鈣后好轉(zhuǎn)。107例患者術(shù)后規(guī)則服用左旋甲狀腺素片。

3　討論

目前對(duì)甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍有不同意見(jiàn)，是行部分甲狀腺的擴(kuò)大切除術(shù)，還是全甲狀腺切除術(shù)有爭(zhēng)論。但甲狀腺良性疾病須嚴(yán)格掌握。本次研究考慮應(yīng)把握好以下幾個(gè)點(diǎn) ［1］：良性甲狀腺疾病，以單側(cè)次全切除或雙側(cè)甲狀腺次全切除為主，防止切除過(guò)多甲狀腺引起的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前B超顯示甲狀腺呈多發(fā)結(jié)節(jié)改變，需考慮施行全甲狀腺切除術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺均被結(jié)節(jié)占據(jù)，看不到正常組織，應(yīng)該行全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)合并突眼的Graves病，若采用甲狀腺次全切除，難以估計(jì)保留的甲狀腺組織量，術(shù)后可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或低下的發(fā)生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢或甲狀腺癌者，也可以行全甲狀腺切除術(shù) ［2］。

對(duì)甲狀腺癌病人，是否該行全甲狀腺切除，國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍存爭(zhēng)議。主張者認(rèn)為 ［3］（1）全甲狀腺切除可避免癌殘留，不會(huì)再次手術(shù)；（2）便于對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶作I131治療；（3）利于術(shù)后觀察癌是否復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；（4）甲狀腺多灶癌復(fù)發(fā)率高，若側(cè)全切除后，對(duì)側(cè)仍有癌灶存在。不支持者認(rèn)為，全切除術(shù)患者在術(shù)后造成甲狀腺功能完全喪失，甲狀腺激素藥物服用劑量難以控制，而且需要須終生服藥。對(duì)微小癌患者來(lái)講全切除術(shù)是不必要的，反而增加病人痛苦與不便。而且術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺損傷與喉返神經(jīng)損傷幾率高。因此本次研究認(rèn)為微小癌施行擴(kuò)大的甲狀腺切除術(shù)即可，不必行全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)于有些患者則需要權(quán)衡利弊，評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷和甲狀腺癌的惡性程度作出手術(shù)決策。