咳嗽的中醫辯證分析

【摘要】目的　探討咳嗽的中醫辯證施治。方法 分析我院2013年3月～2014年6月收治的咳嗽患者55例，其中男性35例，女性20例，平均年齡45歲，對其進行中醫治療。結果　經中醫辯證施治后患者均康復。結論 咳嗽采用中醫治療效果好，見效快，值得推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.134

工作單位：163414黑龍江省大慶油田南區醫院

TCM Analysis Cough

YU Geping Daqing Oilfield Group Southern District Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163141，China

【Abstract】Objective To investigate cough TCM dialectical therapy. Methods Patients with cough hospital in March 2013～June 2014 were treated 55 cases, including 35 males, 20 females, mean age 45 years, its Chinese medicine treatment. Results Chinese dialectical patients after rehabilitation and treatment. Conclusion The use of cough medicine treatment effect is good, quick, worthy of promotion.

【Key words】Cough，Chinese dialectical，Theory of governance，Analysis

咳嗽以咳嗽、咯痰為主要臨床癥狀。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般患者痰與聲多見，所以很能分開，故以咳嗽并稱 ［1］。

1　臨床資料

1.1　一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2014年6月收治的咳嗽患者55例，其中男性35例，女性20例，年齡在17～70歲，平均年齡45歲。55例患者均有咳嗽和咳痰的癥狀。

1.2　治療

1.2.1　外感咳嗽

1.2.1.1　風寒束肺

治療方法：發散風寒，宣肺止咳。

常用方劑：杏蘇散加減。

隨癥加減：若惡寒表證較重者，加麻黃、桂枝以發散風寒，辛溫解表；若咳嗽重者，加白前、紫菀以化痰止咳；若頭痛全身酸痛重者，加羌活、細辛以散寒通絡止痛。

1.2.1.2　風熱犯肺

治療方法：疏散風熱，宣肺止咳。

常用方劑：桑菊飲加減。

隨癥加減：若發熱較重者加黃芩、山梔子以清熱瀉火；咽喉疼痛者，加板藍根、玄參、牛蒡子以解毒利咽；痰稠難咳者，加瓜蔞皮、川貝母、麥冬、冬瓜仁等以潤肺化痰止咳。

1.2.1.3　燥熱傷肺

治療方法：清燥潤肺，宣肺止咳。

常用方劑：桑杏湯加減。

隨癥加減：若口渴者，加麥冬、天花粉、玄參以清熱生津止渴；胸脅疼痛者，加郁金、瓜蔞皮以行氣止痛；大便干燥者，加瓜蔞仁、麻子仁等以潤腸滑腸通便。

1.2.2　內傷咳嗽

1.2.2.1　痰濕阻肺

治療方法：燥濕健脾，化痰止咳。

常用方劑：二陳湯加減。

隨癥加減：若呼吸不暢，喉中痰鳴喘甚者，加蘇梗、蘇子、枳殼、紫菀、款冬花以理氣寬胸平喘；若痰多咳重者，加白前、炒杏仁、紫菀以化痰止咳；若久咳不止體虛者，加黨參、白術、山藥等健脾燥濕以截生痰之源。

1.2.2.2　痰熱壅肺

治療方法：清熱化痰，清肺止咳。

常用方劑：清金化痰湯加減。

隨癥加減：若痰稠如濃而腥臭者，加魚腥草、薏苡仁、冬瓜仁以清熱化痰排膿；若熱盛伴發熱憋喘者，去橘紅、桔梗，加石膏、桑白皮、黃芩、瓜蔞皮、葶藶子等以清熱瀉肺平喘；若痰熱傷津口渴者，加天花粉、天冬以清熱生津止渴。

1.2.2.3　氣虛咳嗽

治療方法：補肺固表，化痰止咳。

常用方劑：補肺湯加減。

隨癥加減：若咳嗽痰多者，加半夏、陳皮、茯苓以燥濕化痰；若咳逆氣喘者，加炒杏仁、蘇子、厚樸、炒萊菔子以降氣止咳平喘；若自汗畏寒較重者，加大黃芪用量，加白術、防風、浮小麥以益氣固表止汗。

1.2.2.4　陰虛咳嗽

治療方法：滋陰清熱，潤肺止咳。

常用方劑：百合固金湯加減。

隨癥加減：若見口渴，咽喉干燥，聲音嘶啞甚者，加沙參、天冬、蘆根、枸杞以滋補肺腎之陰，潤肺止渴利咽；若兼咳血、痰中帶血者，去當歸，加白及、仙鶴草以收斂止血；若體質虛弱消瘦者，加阿膠、白芍以養血滋陰。

2　辨證

咳嗽要辨別外感與內傷，外感咳嗽起病急，多為新病，兼有肺衛表證；內傷咳嗽多為久病，病程長且每因內外因素而反復發作，并伴有他臟見證。外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛 ［2］。陰津虧虛咳嗽則屬虛，或虛中夾實。

2.1　外感咳嗽

2.1.1　風寒襲肺分析　風寒侵襲于肺，肺氣不宣，故咳嗽鼻塞；肺失宣肅，津液輸布失常，凝聚成痰，故痰稀色白，流清涕；風寒束表，腠理閉塞，邪阻經絡則惡寒發熱，頭身疼痛；舌脈亦為風寒外襲之象。

2.1.2　風熱犯肺分析　風熱犯肺，肺失清肅，熱灼津液為痰，故咳嗽痰黃，稠而不爽，口渴咽痛；風熱犯表，正邪相爭，閉阻經絡，故身熱頭痛；熱邪在表，腠理疏泄，則見汗出惡風；舌脈均為風熱之象。

2.1.3　風燥傷肺分析　燥熱傷肺，肺津受灼，肺氣失宣，故干咳痰少，鼻咽燥干，舌干少津；燥熱灼肺，肺絡受傷，則可見痰中帶血絲；舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數，均屬燥熱之征。

2.2　內傷咳嗽

2.2.1　痰濕蘊肺分析　脾陽不振，健運失常，聚濕生痰，痰濕上壅于肺，肺失宣肅，則咳嗽痰多，色白而稀；脾為痰濕所困，故見身重易倦，胸脘作悶；舌脈亦為痰濕內盛之象。

2.2.2　痰熱郁肺分析　感受風熱之邪，或嗜食辛辣炙煿之品，熏灼肺胃，灼津生痰，痰熱互結，壅滯于肺，使肺失肅降，肺氣失宣，故見咳嗽氣粗，痰多稠黃；熱邪煎灼津液，則見口干煩熱；苔黃膩，脈滑數，為痰熱內盛之象。

2.2.3　肝火犯肺分析　肝氣郁結化火，氣火逆乘于肺，肺失宣肅，自覺氣逆于喉，即作陣咳，咳甚則面紅；火灼肺金，則咽干、痰少質黏；肝脈布兩脅，故咳甚則引脅痛；舌脈為肝火內盛之象。

2.2.4　肺陰虧耗分析　肺陰虧虛，肺失滋潤，故咳嗽少痰或無痰；咳傷肺絡，則見痰中帶血；陰虛不能制陽，則虛火妄動，故見潮熱顴紅，失眠盜汗，五心煩熱；舌脈為陰虛有熱之象。

3　討論

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發出咳聲或咳吐痰涎的肺系病證。“咳”為有聲無痰，“嗽”為有痰無聲，一般為痰聲并見，故以咳嗽并稱。咳嗽病位主要在肺，故前人有“咳證雖多，無非肺病”的說法，如果其他臟腑病變累及于肺，導致肺失宣降，肺氣上逆時，均可引起咳嗽 ［3］。

多數醫家認為，治療外感咳嗽應注意掌握宣、清、潤三個環節，咳嗽初期宜側重于宣；外邪入里化熱應著重于清；邪去大半而咳嗽不止者宜潤。常用止嗽散、加味三拗湯隨癥加減治療外感風寒、鼻塞、胸滿氣短、咳喘痰多等癥。肝火犯肺在臨床上常見于多種慢性呼吸道疾病，常用清肝瀉肺、養肝保肺法治療。目前常用小柴胡湯加減治療郁火咳嗽，活血化瘀法治療內傷咳嗽，用血府逐瘀湯加減治療反復難愈的咳嗽。針灸常選取耳穴的肺點、咳喘點為主穴，隨癥配以咽喉點、口點等治療外感咳嗽。也可根據辨證有無熱象，選用魚腥草注射液（有熱）或維丁膠性鈣注射液（無熱象），在第7頸椎至第5胸椎夾脊穴穴位注射治療久咳。