創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的臨床分析

【摘要】目的　探討創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的臨床治療。方法　從2011年至2013年我院的20例創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折患者來進(jìn)行研究分析，患者在接受治療的時候，采取的是髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位治療，在其成功復(fù)位后，繼續(xù)進(jìn)行脛骨關(guān)節(jié)骨牽引，如果患者合并股骨脛骨折，還需要進(jìn)行切開復(fù)位治療，對患者的骨折進(jìn)行加固固定。結(jié)果 臨床中患者接受治療后，使用Harris關(guān)節(jié)功能評分來進(jìn)行評判，一共有優(yōu)秀病例11例，良好病例6例，尚可病例2例，1例病例為差，總體的優(yōu)良率為85%。結(jié)論 臨床中創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的患者的早期復(fù)位治療非常重要，使用正確的手術(shù)入路來進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩闹委熜ЧM(jìn)行提升，避免了后遺癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.134

工作單位：124000遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院

Clinical Analysis of Femoral Head Fracture with Posterior Dislocation of Hip Joint Trauma

FAN Yesong　Panjin city infectious diseases hospita，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To study the traumatic posterior dislocation of the hip with clinical treatment of femoral head fracture. Methods From 2011 to 2013 in our hospital 20 cases of traumatic posterior dislocation of hip with femoral head fracture patient to carry on the research analysis，patients in therapy，is taking the dislocation of the hip treated with closed reduction，in its success after reset，to continue the tibial articular bone traction，if patients with femoral and tibia fracture，also the need for open reduction treatment on patients with fracture were fixed reinforcement. Results The clinical in patients after treatment，the use of Harris joint function score of evaluation，a total of 11 cases of excellent，good in 6 cases patients，fair in 2 case patients，1 cases was poor，the excellent and good rate overall was 85%. Conclusion Clinical traumatic posterior dislocation of hip with femoral head fracture patients with early reduction treatment is very important，the use of correct surgical approach to treatment，to the treatment of patients with upgrade，to avoid the occurrence of sequelae.

【Key words】Traumatic posterior dislocation of the hip，F(xiàn)emoral head fracture，Clinical treatment

臨床中患者的創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折病例的臨床病情非常嚴(yán)重，一般該情況也比較少發(fā)生，所以關(guān)于該類創(chuàng)傷的相關(guān)報道比較少 ［1］，一些醫(yī)院的醫(yī)生對該損失情況也不是非常的了解。現(xiàn)在國家經(jīng)濟(jì)實力增強(qiáng)，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的發(fā)病率卻越來越高，不得不引起臨床醫(yī)生的重視 ［2］。我院就2011年至2013年的20例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折患者來進(jìn)行了治療分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011年至2013年我院共接收了創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折患者20例，對這些患者進(jìn)行了研究分析，共有男性患者14例，女性患者6例，最小患者17歲，最大患者45歲。患者的受傷原因以交通事故為主。

1.2　方法

進(jìn)入醫(yī)院后，先對患者進(jìn)行硬膜外急診，使用靜脈全麻，然后進(jìn)行閉合復(fù)位，如果復(fù)位成功，還需要繼續(xù)的進(jìn)行牽引治療，如果患者還存在其他的損傷情況，應(yīng)該針對性的進(jìn)行處理，等患者的病情得到控制后，再進(jìn)行股骨頭骨折手術(shù)來治療。7例患者采用前側(cè)入路，13例患者采用后側(cè)入路，股骨頭內(nèi)固定物是可吸收螺釘，直徑為3.5 mm。采用重建鋼板或者是固定方法的是5例髖臼骨折患者，采取空心加壓螺絲固定為1例合并股骨脛骨折患者。6例患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)具有粉碎軟骨骨塊，為小型，進(jìn)行摘除。術(shù)后患者還需要長期的臥床休養(yǎng)，至少需要休養(yǎng)1至1個半月，術(shù)后半個月，患者可以視情況來進(jìn)行一些創(chuàng)傷的屈膝活動，注意不要幅度過大，3個月后患者能夠開始不負(fù)重的功能訓(xùn)練，堅持功能訓(xùn)練能夠提升手術(shù)效果，改善預(yù)后。

2　結(jié)果

此次研究的20例患者我們都進(jìn)行了隨訪調(diào)查，時間是1～4年不等。患者在出院3、6個月的時候，其功能恢復(fù)情況我們使用了Harris關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，一共有優(yōu)秀病例11例，良好病例6例，尚可病例2例，1例病例為差，總體的優(yōu)良率為85%。

3　討論

通過相關(guān)的學(xué)者研究，手術(shù)的入路主要是分為三種方式：①Smith–Peterson切口，適合的類型是Pipkin Ⅰ型以及Pipkin Ⅱ型骨折的情況，入路的優(yōu)點是股骨頭前部的關(guān)節(jié)面能夠較好的暴露，缺點在于整個股骨頭關(guān)節(jié)面、髖臼后壁骨折不能很好的暴露。②Kocher-Langenbec切口，適合的類型是Pipkin Ⅲ型以及PipkinⅣ型。優(yōu)點在于能夠很好的將髖臼后壁暴露，減少損傷髖關(guān)節(jié)前部的血管，缺點在于股骨頭暴露較差，特別是股骨頭骨折需要進(jìn)行內(nèi)固定的患者 ［3］。③大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)入路相比，便于進(jìn)行手術(shù)操作，適合髖臼后壁骨折患者需要進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的情況。

總而言之，臨床中創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的患者需要接受早期的復(fù)位治療，采取合理的手術(shù)入路，能夠改善患者的預(yù)后效果，術(shù)后積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也是提升治療效果的有效措施，能夠降低致殘幾率，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。