逍遙八珍湯加味治療肝郁血虛型產褥期抑郁癥

【摘要】目的　觀察逍遙八珍湯加味治療肝郁血虛型產褥期抑郁癥的臨床療效。方法 100例肝郁脾血型產褥期抑郁癥患者隨機分為各50例的治療組和對照組，治療組口服逍遙八珍湯加味，連續治療8個療程。對照組口服氟西汀，共8周。結果　治療組和對照組的總有效率分別為94%和92%，不良反應發生率為6%和40%。結論 逍遙八珍湯加味治療肝郁血虛型產褥期抑郁癥療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.129

工作單位：644000宜賓市第一人民醫院

Xiaoyao Bazhen Decoction in Treatment of Liver Blood Deficiency Type of Puerperal Depression

YANG Yuqing The first people's hospital of Yibin in Sichuan provibce，Yibin 644000，China

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of xiaoyao bazhen decoction in treatment of liver blood deficiency type of puerperal depression. Methods 100 cases of liver blood deficiency type of puerperal depression were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. The treatment group received xiaoyao bazhen decoction， 7 days for a course， continuous treatment of 8 courses. The control group was given fluoxetine， a total of 8 weeks. Results In treatment group and control group， the total effective rate were 94% and 92%， the incidence rate of adverse reaction were 6% and 40%. Conclusion Effect of Xiaoyao bazhen decoction in treatment of liver blood deficiency type of puerperal depression is accurate， with less adverse reaction， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Xiaoyao bazhen decoction，Fluoxetine，Liver blood deficiency type，Puerperal depression

產褥期抑郁癥又稱產后抑郁癥，是指產婦在產褥期間出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后2周出現，4至6周加重，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關，臨床癥狀主要有心情壓抑、沮喪、情感淡漠、自我評價低、反映遲鈍、注意力不集中和對生活缺乏信心 ［1］。隨著社會節奏的加快，廣大婦女生活、工作壓力的逐漸增加，產褥期抑郁癥現已成為產后常見病及多發病，且發病率逐年上升，國外報道為3.5%～33%，國內為7.3%～37.14% ［2］，已嚴重威脅廣大產婦及新生兒的身心健康。本文通過對100例肝郁脾血型產褥期抑郁癥的治療，旨在觀察逍遙八珍湯加味治療肝郁血虛型產褥期抑郁癥的臨床療效，現進行如下報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2006年1月至2014年12月在本院中醫婦科門診就診的產褥期抑郁癥患者100例，年齡20歲以下10例，20至30歲50例，30至40歲40例；病程最短2周，最長3月。100例患者隨機分為各50例的對照組和治療組，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　診斷標準

①在產后2周內出現下例5條或5條以上的癥狀，必須具備A和B兩條：A 情緒抑郁；B對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；C體重顯著下降或增加；D失眠或睡眠過度；E精神運動性興奮或阻滯；F疲勞或乏力；G遇事均感毫無意義或自罪感；H思維能力減退或注意力不集中；I反復出現想死亡的想法；②在產后4周內發病；③中醫辯證符合肝郁血虛型：產后心情抑郁，焦慮，心神不安，情緒低落，常悲傷欲哭，失眠多夢，伴乏力，面色萎黃，納差，舌質淡，苔薄白或稍膩，脈細弦。

1.3　排除標準

精神病病史，服用其他精神類藥物，嚴重基礎疾病或先天疾病。

1.4　治療方法

治療組為逍遙八珍湯加味：柴胡20 g，當歸15 g，白芍30 g，黨參20 g，白術30 g，茯神30 g，木香15 g，川芎15 g，熟地10 g，黃芪30 g，合歡皮30 g，酸棗仁15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，香附15 g，大棗15 g，二日一劑，每劑水煎3次合藥液600 ml，每次服藥液100 ml，日服藥3次，7天為一療程，連續治療8個療程，根據患者意愿，可繼續哺乳。對照組為口服氟西汀，起始量為20 mg/日，根據病情增加至每日80 mg/日，療程為8周，治療開始即停止哺乳。

1.5　療效判斷標準

治愈：癥狀消失，情緒恢復正常；好轉：癥狀減輕，情緒基本穩定；未愈：癥狀、情緒均無改善。

2　結果

2.1　臨床療效比較

50例治療組中，治愈35例，好轉12例，無效3例，總有效率94%；50例對照組中，治愈36例，好轉10例，無效4例，總有效率92%。

2.2　不良反應

對照組不良反應較多，如惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、口干、皮疹等，共20例，發生率為40%；治療組不良反應如腹瀉、便秘、腹脹等共3例，發生率為6%，未做特色處理后自行消失。

3　討論

產褥期抑郁癥歸屬于中醫學的“郁病”“臟躁”等范疇，根據產后“多虛多瘀”的特點，結合患者情志變化，故產褥期抑郁癥以“肝郁血虛”為其最常見證型，其病機為“肝氣郁結，氣血虧虛” ［3］。逍遙八珍湯加味中柴胡舒肝解郁，四物湯養血活血，黨參、黃芪益氣，白術補氣健脾，香附舒肝理氣，木香行氣，合歡皮安神解郁，茯神寧心安神，龍骨、牡蠣鎮靜安神，酸棗仁養心安神，大棗補中益氣，養血安神。全方起到了疏肝解郁、補益氣血、鎮靜安神的作用。目前治療產褥期抑郁癥臨床大多采用5-羥色胺再吸收抑制劑或三環內抗抑郁藥，雖然療效很好，但副作用大，且必須停止哺乳，患者不易接受，依從性差 ［4］。本文通過用逍遙八珍湯加味治療肝郁血虛型產褥期抑郁癥取得了較好的療效，且臨床表明不良反應少，可以繼續哺乳，患者易接受，值得臨床推廣。