丙泊酚、芬太尼在輸卵管結扎術中臨床效果觀察

【摘要】目的　探討丙泊酚、芬太尼在輸卵管結扎術中臨床效果觀察。方法 選擇2010年3月至2012年10月在我站進行診治的輸卵管結扎術210例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，各105例。對照組采用丙泊酚靜脈麻醉，治療組給予丙泊酚聯合芬太尼靜脈全麻。結果　治療組和對照組的鎮痛優良率分別為97.1和85.7%（P < 0.05），治療組的蘇醒時間為（5.12±1.90）min，明顯低于對照組的（15.7±8.72）min，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 丙泊酚聯合芬太尼在輸卵管結扎術中不良反應少，易被育齡婦女接受，值得推廣應用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.105

工作單位：462400河南省舞陽縣計劃生育服務站

To Observe the Clinical Effect of Propofol and Fentanyl in the Tubal Ligation

ZHANG Qianmin Family planning service station of Wuyang county in Henan province，Wuyang 462400，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of propofol and fentanyl in the tubal ligation. Methods We selected 210 cases of patients with tubal ligation diagnosed and treatment in our station from March 2010 to October 2012， according to random drawing principle， 210 cases were divided into treatment group and study group， 105 cases in each group. The control group were given intravenous anesthesia with propofol， while the treatment group were given intravenous anesthesia with propofol combined fentanyl. Results Excellent rate of analgesia in treatment and study group were respectively 97.1 and 85.7% （P < 0.05）. The recovery time in treatment group was （5.12±1.90）min， in control group was （15.7±8.72）min，differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Propofol combined fentanyl in tubal ligation with less adverse reaction， easily accepted by women of childbearing age， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Propofol，Fentanyl，Tubal ligation

輸卵管結扎術具有安全、有效、永久性節育等優點，多采用門診局部浸潤麻醉下進行手術，雖然操作簡單，但是經常會出現麻醉效果不理想，使得患者痛苦很大，而且給施術者也增加了難度，容易造成手術失敗 ［1］。椎管內麻醉和氣管插管下全身復合麻醉雖然效果極佳，但因費用較高且患者術后需留院觀察，在臨床上推廣應用比較少 ［2］。為解決和減少上述問題，我們在原局部麻醉方法的基礎上應用靜脈注射丙泊酚、芬太尼進行干預，先進行如下報告。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選擇2010年3月到2012年10月在我站進行診治的輸卵管結扎術210例，納入標準：受術者自愿要求輸卵管結扎術；ASA分級1～2級；排除過敏體質患者及有癲癇病史患者；無嚴重循環、呼吸系統疾病，術前檢查血尿常規、心電圖等無明顯異常。年齡25～39歲，平均年齡（33.23±2.18）歲；體重45～86 kg，平均體重（65.33±2.10）kg。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，各105例，兩組的年齡與體重對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　麻醉方法

對照組采用丙泊酚靜脈麻醉，以2.5 mg/kg誘導，患者入睡采用脈注射泵以5 mg/（h?kg）速率維持麻醉，手術結束后停止。治療組給予丙泊酚聯合芬太尼靜脈全麻，術前禁食8 h，禁飲4 h。入室后開放靜脈通道，靜脈應用阿托品，積極監測生命體征。常規消毒鋪巾后，采用1%利多卡因15～20 ml行局部浸潤麻醉。緩慢靜脈推注芬太尼0.05～0.1 mg，依次切開皮膚、皮下組織及前鞘，鈍性分離腹直肌，暴露腹膜。切開腹膜前緩慢靜脈推注丙泊酚100 mg至手術者睫毛反射消失。切開腹膜行輸卵管結扎術，術中持續心電監護，并積極給予對癥處理。

1.3　觀察指標

①鎮痛效果：差-術中肢體活動明顯，影響手術操作；良-術中有肢體輕微活動，但不影響手術操作；優-手術期間無肢體活動，施術者滿意。②觀察兩組術后不良反應情況，主要包括煩躁、譫妄、復視、惡心等；同時對蘇醒時間進行觀察與記錄。

1.4　統計方法

選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，P<0.05差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　鎮痛效果對比

105例治療組中鎮痛效果優為80例，良為22例，差為3例；105例對照組中優為60例，良為30例，差為15例；治療組的鎮痛優良率為97.1%，明顯高于對照組的85.7%（P<0.05）。

2.2　術后不良反應情況對比

治療組和對照組中煩躁、譫妄、復視和惡心的例數分別為1、1、2、1和3、6、4、6，蘇醒時間分別為（5.12±1.90）min和（15.7±8.72）min，兩組對比均具有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

在手術中，傳統通常采用局部浸潤麻醉，這種麻醉方式雖然操作簡單，但是存在的不良反應情況既影響手術順利進行，增加副損傷及其他并發癥，又造成不同程度的心身創傷。隨著麻醉技術的進步，芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉復合局麻得到了廣泛應用，其中芬太尼是一種強效的麻醉性與中樞性鎮痛藥物，對呼吸有抑制作用；而丙泊酚的作用快，維持時間短，蘇醒迅速。并且兩藥的協同作用能提高肺泡氧濃度，增加機體氧儲備，對延緩或避免低氧血癥的發生具有積極意義 ［3］。但大劑量的芬太尼對呼吸有抑制作用，不過利多卡因局麻進腹可減少丙泊酚和芬太尼的用量，也可減輕其副作用，還能維持更好、更長的麻醉時間 ［4］。

總而言之，丙泊酚聯合芬太尼在輸卵管結扎術中的臨床應用是比較理想的手術鎮痛方法，不良反應少，更被育齡婦女樂于接受，值得推廣應用。