痔瘡手術(shù)中骶管阻滯和硬膜外腔阻滯的效果比較分析

【摘要】目的 分析痔瘡手術(shù)使用骶管阻滯以及硬膜外腔阻滯進(jìn)行麻醉的臨床效果，對(duì)這兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比分析。方法 2010～2012年我院有59例痔瘡手術(shù)患者接受治療，將這些患者隨機(jī)分組為A1、A2兩組，A1組30例患者使用骶管阻滯麻醉，A2組29例患者使用硬膜外腔阻滯麻醉，對(duì)兩組的臨床麻醉情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 麻醉治療后，A1比A2組患者起效時(shí)間短，兩組患者的麻醉評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P > 0.05。A1組比A2組的運(yùn)動(dòng)評(píng)分低，P < 0.05。結(jié)論 痔瘡手術(shù)使用骶管阻滯麻醉的效果優(yōu)秀，臨床生效時(shí)間快。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.130

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院

Comparative Analysis of Effect Between Caudal Block and Epidural Anesthesia in Hemorrhoids Surgery

CHE Jinfeng Chinese Medicine Hospital of Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

【Abstract】

Objective To study and compare the clinical effect between caudal block and epidural anesthesia in hemorrhoid surgery. Methods 59 patients with hemorrhoids surgery from 2010 to 2012 in our hospital were selected into A1 and A2 groups randomly， 30 patients in A1 group received caudal anesthesia， 29 patients in A2 group received epidural cavity anesthesia， clinical anesthesia effects between two groups were compared. Results After anesthesia treatment， the onset time in A1 group was shorter than A2 group， the anesthesia score between two groups was not statistically difference， P > 0.05. The motor score in A1 group was lower than A2 group， P < 0.05. Conclusion The effect of caudal anesthesia in Hemorrhoid surgery is better，with shorter onset time， it can be widely used.

【Key words】 Hemorrhoid surgery，Caudal block，Epidural block

痔瘡是肛腸科的一種常見(jiàn)疾病，成年人群體具有非常高的發(fā)病率，這些患者約有10%都需要進(jìn)行手術(shù)治療。人體肛周附近富含神經(jīng)，所以對(duì)疼痛的敏感性非常強(qiáng)，患者接受手術(shù)治療的時(shí)候，麻醉對(duì)其手術(shù)的影響非常大，所以需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉深度調(diào)節(jié)。痔瘡患者的手術(shù)治療我們使用椎管內(nèi)麻醉比較多，該種麻醉有骶管阻滯麻醉和硬膜外腔阻滯麻醉兩種 ［1］。為了給痔瘡手術(shù)患者帶來(lái)優(yōu)秀的治療效果，我院對(duì)骶管阻滯和硬膜外腔阻滯兩類(lèi)麻醉方式進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)根據(jù)2010～2012年我院的59例痔瘡手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)患者使用這兩種麻醉的情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2010～2012年我院接收了59例痔瘡患者，共有男性患者26例，女性患者33例，患者年齡21～61歲。我們此次研究的患者均是ASA I級(jí)和II級(jí)的患者，對(duì)過(guò)去接受過(guò)椎管內(nèi)麻醉、有凝血障礙、正在使用抗凝治療、癱瘓、糖尿病、孕婦等患者進(jìn)行排除，將這些患者隨機(jī)的進(jìn)行分組，共有A1和A2兩組，A1有30例患者，A2有29例患者，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P ＞0.05），患者對(duì)此次研究知情且同意參與。

1.2 方法

針對(duì)A1組患者，對(duì)其采用骶管阻滯的方法進(jìn)行麻醉，首先要求患者需要取俯臥位，確定在無(wú)菌條件下，選擇靜脈穿刺針（20號(hào)）刺進(jìn)患者的骶管裂孔內(nèi)部。具體標(biāo)準(zhǔn)為：感到?jīng)]有阻力，并且隨著患者脈搏的跳動(dòng)氣泡會(huì)搏動(dòng)，對(duì)患者實(shí)施回抽沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液以及腦脊液之后，選擇劑量為5 ml的利多卡因注入，并將此劑量作為試驗(yàn)劑量，在3 min之后如果沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)阻滯或者患者沒(méi)有出現(xiàn)麻藥中毒的情況以及沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等，繼續(xù)注入濃度為0.5%，劑量為15 ml的耐樂(lè)品 ［2］。而針對(duì)A2組患者主要采用硬膜外腔阻滯麻醉的方法，要求患者取左側(cè)臥位，主要將L 3-4作為穿刺點(diǎn)，在對(duì)患者注入麻醉藥的過(guò)程中要朝著骶方向，穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)與A1組患者相同。并且仍然注入劑量為5 ml的利多卡因，將此劑量作為試驗(yàn)劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者由醫(yī)護(hù)人員接入手術(shù)室，將患者安置好后，進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度的測(cè)量和監(jiān)控。記錄患者的麻醉生效時(shí)間。然后對(duì)患者下肢的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行Bromage評(píng)分，將兩組患者所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行該研究的過(guò)程中，主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

麻醉治療后，A1比A2組患者生效時(shí)間要短，兩組患者的麻醉評(píng)分結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05。A1組比A2組的運(yùn)動(dòng)評(píng)分要低，P＜0.05。A1組有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（3.33%），A2組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

痔瘡在肛腸科非常多見(jiàn)，成人的發(fā)病率約為5%，其中有15%的患者需要行手術(shù)治療 ［3］。肛門(mén)附近神經(jīng)豐富，所以治療時(shí)，疼痛刺激比較強(qiáng)烈和敏感，患者需要接受麻醉治療，麻醉治療也會(huì)給手術(shù)治療帶來(lái)較大的影響，所以，選擇合適的麻醉方式是非常重要的。硬膜外腔阻滯麻醉與骶管阻滯麻醉是痔瘡手術(shù)常用的麻醉方法，從研究結(jié)果來(lái)看，硬膜外腔阻滯麻醉可以對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度起到緩解的效果，對(duì)并發(fā)癥起到了良好的預(yù)防效果，耐樂(lè)品對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的作用優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，該種藥物的臨床麻醉效果優(yōu)秀，對(duì)人體也沒(méi)有損傷，因此在臨床中的使用也比較多，患者的接受度比較高。此次研究中，骶管阻滯麻醉對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的影響要小于硬膜外腔阻滯麻醉。耐樂(lè)品可以分離患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)帶來(lái)較大的作用，該種作用可以讓患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被麻醉，然后在后續(xù)的治療中可以提供更多有利的條件。此外，此次研究中的A2組患者沒(méi)有并發(fā)癥病例產(chǎn)生，并發(fā)癥幾率比A1組低，硬膜外腔阻滯提供了非常良好的麻醉效果。

痔瘡手術(shù)時(shí)，選擇硬膜外腔阻滯麻醉有利于減輕患者的術(shù)中疼痛，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且具有較強(qiáng)的麻醉效果，給患者的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響比較小。