表面麻醉下老年性結膜松馳癥手術治療體會

【摘要】目的 研究分析老年性結膜松弛癥患者的臨床手術治療方式。方法 對2010～2013年我院的老年性結膜松弛癥患者16例，行表面麻醉和新月形結膜切除治療，對患者的術后治療效果進行觀察分析。結果 臨床以無溢淚、無干澀和異物感作為治愈標準，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者癥狀好轉，溢淚、干澀、異物感等癥狀均改善明顯。全部患者都接受了0.5～2年的跟蹤隨訪，沒有出現復發(fā)和并發(fā)癥病例。結論 老年性結膜松弛癥患者接受表面麻醉以及行新月形結膜切除治療的臨床效果優(yōu)秀，患者的治愈率較高，且無明顯并發(fā)癥，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.129

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

Experience of Surgery Treatment on Senile Conjunctival Relaxation Disease Under Topical Anesthesia

FAN Chonggang Mudanjiang Second People's Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

【Abstract】

Objective To study the surgical treatment method of treatment in elderly patients with conjunctivochalasis. Methods 16 senile patients with conjunctivochalasis from 2010 to 2013 in our hospital were selected, the surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection were carried out, and postoperative outcomes were observed and analyzed. Results The curative criteria were no epiphora, dryness and foreign body sensation, a total of 81.25% of the patients were cured, and 18.75% of the patient's symptoms improved, epiphora, dryness, foreign body sensation and other symptoms were improved significantly. All patients received six months to two years followed-up visit, no cases of recurrence and complications. Conclusion The effect of surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection in the treatment of senile patients with conjunctivochalasisthat is good, with higher cure rate and no significant complications, it is safe and reliable.

【Key words】 Senile conjunctival relaxation disease，Topical anesthesia， Crescent-shaped conjunctiva resection

結膜松弛癥也叫做結膜松弛綜合征，是因為眼球結膜松弛，在眼球和下眼瞼邊緣內壁產生了褶皺，引起了眼表淚液異常的癥狀，通常還會有干澀和異物感存在 ［1］。結膜松弛癥在老年群體中的發(fā)病率比較高，現在我國的老齡化社會結構問題比較突出，很多的老年人患有該疾病，此次對我院2010～2013年的16例結膜松弛癥患者來進行研究分析，現就研究報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2010～2013年我院共接收了16例中度和重度結膜松弛癥狀患者，共有男性患者12例，女性患者4例。全部患者雙眼患病，最小63歲，最大75歲，患者臨床存在淚溢、干澀、異物感等癥狀。

1.2 手術適應證

患者均有明顯的眼部干澀、淚溢、異物感等癥狀，淚道沖洗通暢，藥物治療無效，裂隙燈檢查可見松馳的球結膜堆積在下瞼緣與內外眥部之間，占據淚河，遮蓋下淚點，淚液排出遲緩。

1.3 手術方法

1%的卡因滴眼液加適量1%鹽酸腎上腺素注射液，每隔3 min滴眼1次，共3～4次，作結膜表面麻醉，開瞼器開瞼，用眼科顯微無齒鑷夾提松馳的球結膜，估算需要切除的部位和范圍，切口前緣距角膜緣約4～5 mm，按角膜緣弧度設計半月形圖形，切除結膜的寬度和長度是根據球結膜松馳的程度和范圍而定。一般切除寬度約3～6 mm，切除長度約10～15 mm，然后沿球結膜切口弧度切除一條寬約2 mm的結膜下筋膜組織，用10-0尼龍線連續(xù)縫合結膜切口，每隔3針縫線穿過淺層鞏膜1次。術畢結膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏，無菌紗布包扎術眼1 d，術后第2天拆除紗布，給予妥布霉素地塞米松滴眼液，貝復舒滴眼液交替點眼，4～6次/d，術后第10天拆除切口縫線。

2　結果

臨床以無溢淚、無干澀和異物感作為治愈的標準，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者癥狀好轉，溢淚、干澀、異物感等癥狀均改善明顯。全部患者都接受了0.5~2年的跟蹤隨訪，沒有出現復發(fā)和并發(fā)癥病例。

3　討論

結膜松弛癥是老年眼科疾病，通常發(fā)病都是雙眼，現在社會的老齡化結構突出，患者數量不斷增加，患者會出現干澀、異物感、淚溢等眼病癥狀。癥狀嚴重的患者還會出現刺痛、灼痛等感覺，為生活帶來了非常大的影響，患者生活質量比較低 ［2］。

目前眼表疾病的相關研究逐漸增加，結膜松弛癥也得到了更多的了解。該疾病與眼表疾病的聯(lián)系非常緊密，是很多眼科疾病的原因，它是眼球結膜松弛，以至于褶皺堆積對淚液流向產生了阻礙，下淚小點開口被堵塞，淚液排泄有阻礙，引起了結膜水腫、上皮干燥角化，淚液溢出等癥狀。

現在治療結膜松馳癥使用的方法有保守治療和手術治療兩類。前者適合于輕度癥狀的患者，使用人工淚液以及重組人表皮生長因子滴眼液治療，結合理療、熱敷等物理治療方式能夠讓患者的癥狀得到很大的改善。此次研究的患者病情為中度和重度，使用保守治療的效果不理想，因此選擇手術治療。患者術前接受麻醉治療時，要選擇合適的麻醉治療方式，我們選擇表面麻醉來降低結膜解剖移位的發(fā)生率，使用1%卡因滴眼液和1%鹽酸腎上腺素注射液，3分鐘一次，約4次即可完成。使用藥物對結膜進行作用，讓藥物能夠擴散，對病變部位的神經以及感覺纖維產生作用，起到了鎮(zhèn)痛的效果。該種治療方式能夠讓患者接受麻醉的同時而不會引起嚴重的心理刺激，鎮(zhèn)痛效果也比較優(yōu)秀，安全可靠，患者接受度好，術中出血比較少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

通過使用新月形結膜切除手術來進行手術治療，在患者角膜緣后4~5 mm處做弧形切口，患者將眼球上轉，把松弛的結膜鋪平，切除多余部分，避免誤切。在對手術切口進行處理的時候，于結膜切口下部切除2 mm的筋膜組織，縫合的時候，隔三針就要穿過淺層鞏膜一針，術后拆線時間為10天，這樣能夠讓結膜和鞏膜更加良好的粘連在一起，避免術后的復發(fā)。

根據本文的研究，表明麻醉和新月結膜切除的方式能夠給患者帶來非常良好的治療效果，患者受到的創(chuàng)傷小，術后恢復快，老年患者接受能力好。