退行性腰椎管狹窄的螺旋CT診斷及臨床意義

【摘要】目的 研究分析退行性腰椎管狹窄臨床使用螺旋CT診斷的效果，為臨床診斷提供參考依據。方法 選取我院接收的90例典型退行性腰椎管狹窄患者來進行研究分析，使用螺旋CT來進行診斷，對診斷的方法和圖像進行分析。結果 發生部位：51.11%在L 4-5椎間隙，42.22%在L 5～S 1椎間隙；單間隙狹窄64.44%，兩間隙狹窄23.33%；分型標準：23.33%Ⅱ型狹窄和62.22%Ⅲ型狹窄；CT表現：14.44%椎體滑脫、17.78%椎體后緣骨質增生、4.44%椎小關節肥大、65.56%椎間盤膨出（或突出）、12.22%黃韌帶肥厚、11.11%后縱韌帶骨化、20%中央椎管矢狀面的前后徑及橫徑變小、15.56%側隱窩及椎間孔變窄。結論 螺旋CT進行腰椎間隙掃描能夠獲得患者的腰椎圖像，了解其癥狀，為臨床治療提供有價值的參考信息。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.120

作者單位：154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院

Diagnosis and Clinical Significance of Spiral CT for Degenerative Lumbar Spinal Stenosis

LIU Wenhua　Hegang City People's Hospital，Hegang 154101，China

【Abstract】

Objective To study of spiral CT results in degenerative lumbar spinal stenosis diagnosis，and provide reference for clinical diagnosis. Methods Received 90 cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis patients for research and analysis，the use of spiral CT for diagnosis，analytical methods and image diagnosis. Results The occurrence site: 51.11% at L 4-5intervertebral space，42.22% at the L 5～S 1disc space，singlespace narrowing was 64.44%，two space narrowing was 23.33%，classification criteria: 23.33% Ⅱ type stenosis and 62.22% Ⅲ type stenosis，CT manifestations: spondylolisthesis was14.44%，17.78% after vertebral osteoarthritis，facet joint hypertrophy was 4.44%，65.56% disc bulge （or highlight），12.22% of the yellow ligament hypertrophy，11.11% of ossification of the posterior longitudinal ligament，20% of anteroposterior and transverse diameter of the central sagittal plane becomes smaller，lateral recess and foraminal narrowing was 15.56%. Conclusion The spiral CT scan lumbar intervertebral can be obtained lumbar spine images of the patient，Understand their symptoms，provide valuable reference information for clinical treatment.

【Key words】Spiral CT，Degenerative lumbar spinal stenosis，Imaging findings，Clinical significance

退行性腰椎管狹窄是一種人體生理老化的表現，會導致患者的下肢運動障礙，該疾病的產生是因為關節增生、黃韌帶肥厚鈣化引起的，導致椎管中間以及神經根被壓迫，在刺激下出現的一系列癥狀表現 ［1］。該疾病的臨床診斷需要使用影像檢查設備，此次我院對患者的螺旋CT診斷情況進行了探討分析，選取了部分患者作為研究對象，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2008～2014年我院選取了90例典型椎管狹窄的患者，共有男性患者58例，女性患者32例，患者最小39歲，最大74歲，共有31例是雙側病變，其余59例為單側病變，臨床中患者主要表現為腰腿疼痛，持續時間超過72小時，間歇跛行，肢體麻木等。

1.2 CT掃描方法

此次研究我們使用的設備是西門子Somatom Plus型螺旋機，讓患者仰臥，雙臂抱頭，屈膝，選擇130 kv的電壓，200 mA的電流，主要是對L 1-3進行掃描，視情況進行其他椎間隙的掃描，掃描的時候保持和椎體上緣平行，重建椎管中央部位、椎弓根部位，主治醫生和CT影像診斷師對圖像進行分析，獲得初步診斷 ［2］。

1.3 觀測指標

椎弓根平面、椎間孔層面、黃韌帶的厚度、椎間盤層面、椎間盤下部層面。

2　結果

2.1 病變范圍

病變范圍在L 3-4椎間盤6例（6.67%），在L 4-5椎間盤46例（51.11%），在L 5～S 1椎間盤38例（42.22%）。其中單間隙狹窄58例（64.44%），兩間隙狹窄21例（23.33%），三間隙狹窄11例（12.22%）。

2.2 CT表現

腰椎正側位X線檢查確診為腰椎滑脫13例（14.44%），椎間盤膨出（或突出）59例（65.56%），椎體后緣骨質增生16例（17.78%），椎小關節肥大4例（4.44%），中央椎管狹窄18例（20%），側隱窩及椎間孔變窄14例（15.56%），黃韌帶肥厚11例（12.22%），后縱韌帶骨化10例（11.11%）。

2.3 癥狀分型

分型為Ⅲ型56例（62.22%），Ⅱ型21例（23.33%），Ⅰ型13例（14.44%）。癥狀表現：中央椎管狹窄患者的神經根受壓情況比較輕微，側隱窩狹窄患者的神經根受壓情況比較嚴重。

3　討論

退行性腰椎管狹窄患者的臨床檢查主要是通過CT掃描，在臨床中可以將CT掃描結果作為診斷的主要依據之一。此次研究結果顯示，L 4-5椎管狹窄的發生率較高，其次是L 5～S 1，根據CT結果來看，腰椎間盤膨出的病例數量較大，該結果和其他相關的研究結果具有一致性。

臨床中CT檢查時對椎弓根上下緣的關注度不高，而該部位是狹窄最容易產生的部位。為了提升掃描質量，需要對患者進行椎體上緣平行掃描，保持掃描線的平行，這樣就能夠對椎體椎弓根進行掃描，以防假陽結果產生，通過掃描的結果可以確定患者的狹窄情況，對神經根受到的壓迫情況進行判斷。

CT掃描中央椎管以及側隱窩狹窄的時候會有很大的差別，有些患者嚴重，有些患者不嚴重，所以患者的神經根并不一定會受到壓迫。比如說硬膜囊里面的馬尾神經，外部是脂肪，脊神經在離開囊膜4 mm再進入神經根管，若有增生，神經根就會受到壓迫，所以需要確定增生部位。通過對患者的解剖結構分析，可以確定治療方案，提供具有針對性的治療，確保療效。