后牙保存修復120例臨床體會

【摘要】目的 通過臨床病例觀察分析影響后牙殘根殘冠保存療效因素。方法 對來我院2010～2013年120殘根殘冠保存修復治療患者相關治療進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，患者均行后牙殘根殘冠保存修復治療，且治療后對患者進行1年隨訪，分析患者臨床治療效果。結果 120例患者中112例（93.3%）修復成功，8例修復失敗（6.7%），對患者的隨訪結果顯示患者并未出現其他不良反應。結論 良好的根管治療和良好的樁固位能夠有效的提高殘根殘冠保存修復期效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.055

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院口腔科

Clinical Experience of Conservative Restoration of Posterior Teeth in 120 Cases

YIN Liangmin Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

【Abstract】

Objective To analyze the influence factors of preservative effect of the residual root and crown in posterior teeth by clinical observation. Methods 120 patients with residual root and crown conservative restoration treatment from 2010 to 2013 in our hospital were analyzed. The residual root and crown conservative restoration was conducted for the patients after routine inspection, and the follow-up visit after treatment was performed for 1 year, the clinical therapeutic effect was analyzed.

Results 112 cases （93.3%） in 120 patients were repaired successfully, with 8 failures （6.7%）, the follow-up results showed that there was no other adverse reactions.

Conclusion Good root canal treatment and good post retention can effectively improve the effect of residual root and crown conservative restoration.

【Key words】Teeth residual root and crown，Factors of effect，Root canal treatment，Post retention

隨著根管治療技術及修復技術的發展，越來越多殘根殘冠得以保存，后牙殘根殘冠的修復已得到廣大學者以及醫務人員的重視。通過修復達到恢復牙體外形和功能的目的，得到多數患者的肯定。為了探討影響后牙殘根殘冠保存療效因素 ［1］。我們觀察120例后牙殘根殘冠保存修復1年以上病例，分析影響后牙殘根殘冠保留療效因素，分析報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010～2013年120例殘根殘冠保存修復治療患者，對相關治療進行分析。患者中男78例，女42例，年齡為44～79歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）個月，臨床觀察1～3年，其中雙尖牙78例，磨牙42例。患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有保存的殘根殘冠經過完善的根管治療，固位樁采用成品樁25例，作為固定橋基修復95例，使用兩種固位方法；修復體采用單冠68例，作為固定橋基修復52例。患者治療完成后進行1～3年的隨訪，經X線片及臨床檢查分析患者治療效果。

1.3 療效標準

成功標準：（1）修復體固位良好；（2）牙齒無松動；（3）無瘺管，叩診陰性；（4）X線檢查根尖無陰影。若未完全達到上述標準為失敗。

2　結果

本次研究中，120 例中成功112例（93.3%），失敗8例（6.7%）。失敗原因中樁核脫落斷裂3例，根折2例，根尖病變1例，牙齒松動2例。

3　討論

殘根殘冠經完善根管治療保留，可以保存牙周膜本體感受器，起到支持作用，延緩牙槽骨吸收速度。殘根殘冠保留最終目的是恢復牙冠正常解剖外形，并在咀嚼運動中行使功能。保留一些重要位置上的后牙殘根殘冠，如第一，第二磨牙殘根殘冠有重要的修復意義，可以避免肯式I、II類游離端缺失修復。良好的根管治療是殘根殘冠保留基礎 ［2］。良好的樁固位是殘根殘冠修復的關鍵。以前，后牙樁固位多為兩種方式，即鑄造樁和成品樁固位兩種。在樁核因素中成品樁斷裂為最多，在根折中2例都是成品樁。磨牙由于取得共同就位道，鑄造樁難以制作，多采用成品樁固位。從隨訪的失敗因素分析中認為應盡量在后牙殘根殘冠采用鑄造樁固位。如采用成品樁固位 ［3］，宜采用螺旋型固位成品樁，數目2個以上，減少樁折的可能性。置放成品樁應與配套的鉆同時使用，粘接是避免旋太緊，以免內應力和楔力過大，易造成牙體折裂。但是，現在后牙多以鑄造分體樁或纖維樁所代替，并從根本上解決了牙體折裂及脫落現象的出現。特別是纖維樁，它的柔韌性好。能將向下的垂直壓力，分散到牙根的四壁，以減少樁核對牙內的垂楔力，牙齒牙根劈裂的可能大大減少。樁核的設計合理與否直接關系到修復的強度,固位以及牙根受力等因素。樁越短。應力集中越明顯，樁越長，應力分布越均勻。樁核長度約為根長的2/3～3/4，根尖部保留3～5 mm充填材料，樁核的直徑約為根徑的1/3，外形應是與牙根外形一致的圓錐體，根管預備成橢圓型，根管口預備成小肩臺，增加穩定性，避免牙根折裂和樁脫落 ［4-5］。另外，由于齲壞程度不同以及經過根管治療后，根管壁較薄，牙體脆性大，牙體易折裂。所以，作為橋基牙的殘根殘冠應考慮其承擔咬頜力大小，相應增加橋基牙數目，減少頜力，防止牙折裂。

綜上所述，良好的根管治療和良好的樁固位能夠有效的提高殘根殘冠保存修復期效果，患者在修復時應該加強患者修復前檢查，修復時要做好患者根管以及樁固定，提高患者修復效果，減少患者痛苦。