手術治療外傷性頸段脊柱、脊髓損傷的臨床觀察

【摘要】目的 觀察前路植骨鋼板內固定法在外傷性頸椎間盤突出疾病治療中的臨床療效。方法 將31例外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的患者根據Franke功能分別分為A、B、C、D、E級，采取前路手術方法減壓，觀察并記錄臨床療效。結果 多數患者術后恢復1～2個等級，平均隨訪（15±0.4）個月，未出現植骨不融合或鋼板松動、斷裂的現象。結論 治療外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷最有效的手段是前路植骨鋼板內固定法，減壓效果顯著，術后損傷脊柱、脊髓恢復效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.042

作者單位：458020 鶴壁煤業集團總醫院骨一科

Clinical Observation on Surgery in the Treatment of Traumatic Cervical Spinal Column and Spinal Cord Injury

SONG Shanxin　Orthopedics one department，General Hospital of Hebi Coal Group，Hebi 458020，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical efficacy of anterior bone graft and plate fixation in treatment of traumatic cervical disc disease. Methods The 31 patients with traumatic cervical disc herniation with spinal cord injury were divided into A，B，C，D，E class function according to Franke，taking anterior surgical decompression，observed and recorded the clinical efficacy. Results Most patients recoverred after 1 to 2 grade，with an average follow-up of （15±0.4） months，the phenomenon of nonunion or steel loose or broken were not occurred. Conclusion The most effective means of treatment of traumatic cervical disc herniation with spinal cord injury is anterior bone graft and plate fixation，it has significant decompression effect，and good effect of postoperative spine injury and spinal cord recovery.

【Key words】Cervical disc，Spinal cord injury，Anterior plate fixation

隨著現代社會的發展，交通方式和生活環境的改變使戶外活動更加頻繁，導致交通事故、工傷意外事故等的發生率居高不下。這也導致外傷性頸椎間盤突出壓迫脊髓引起癱瘓率越來越高 ［1］。前路植骨鋼板內固定手術法目前廣泛應用于臨床，它有效的保護脊髓，降低了繼發性損傷的發生。本院選擇2010年2月～2013 年8月收治的31例外傷性頸椎間盤突出壓迫脊髓患者對其進行前路減壓植骨鎖定鋼板內固定術，術后療效顯著。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年2月～2013年8月收治的31例外傷性頸椎間盤突出患者，女2例，男29例，平均年齡為（35±1.3）歲，住院后經CT、X線、MIR檢查診斷為頸椎間盤突出癥。手術時間為入院后1～7 d，其中損傷部位C 3-43例，C 4-518例，C 5-612例，C 6-75例，1例患者伴有頸椎椎體爆裂性骨折，5例多個椎間盤突出。

1.2 術前準備

行顱骨牽引治療，牽引重量6～8 kg，如患者出現小關節突出鎖則可適當增加牽引重量。準備院內相應科室會診為手術排除禁忌證，患者病情平穩擇期手術。

1.3 手術方法

手術采取仰臥位，墊高患者肩部，左頸部稍左偏，進行全身麻醉。在病變椎間盤的右側斜切口，分離筋膜和頸擴肌，將定位針放置于內臟鞘與血管鞘之間的椎體前方，利用X光機進行透視定位，通過拉鉤向內牽引食管、氣管、甲狀腺，向外牽引動脈鞘，通過調節Caspar牽開器的張力切除突出的椎間盤，較高年齡后縱韌帶骨化或增生肥大則切除后后縱韌帶徹底解壓，年輕患者保留后縱韌帶，多處頸椎間盤患者應做頸椎椎體的次全切除，取右髂前上棘大小合適的骨塊取代患處相鄰終板軟骨，放置頸前路鎖定鋼板，再次經C型臂X光機透視檢查，位置準確無誤后清洗傷口，引流，切口縫合，術后用頸托進行固定。

1.4 術后檢測

密切觀察切口情況，常規心電監護、消腫、抗炎、脫水，給予吸氧，術后24～48 h內拔出引流管，進行頸部X光片檢查，無異常者術后5～7 d拆線，持續使用頸托3個月，拆線后定期復查，病情穩定者也可以應用理療針灸等輔助療法。

2　結果

術后平均隨訪15個月，患者前方植骨融合情況良好，術后恢復時間為3～6個月，平均（4±0.3）個月，未見植骨不融合者。其中有4例患者術后脊髓損傷為得到解決，1例出現食道瘺，經治療后得到解決；1例出現腦脊液瘺，經清創、肌肉筋膜縫合后治愈；其余患者有著不同程度的好轉，且未見鋼板松動等情況。

3　討論

外傷性頸椎間盤突出的臨床主要表現取決于突出壓迫的部位和程度。較多患者存在外傷史。該病臨床分型為中央型、側方型。中央型患者由于頸脊髓受壓而出現四肢完全性或不完全性癱瘓、大小便失常、感覺減退等，突出的位置不同，癥狀也不同；側方型患者的臨床癥狀表現為頸痛，感覺障礙，四肢麻木，活動受限伴一側上肢疼痛。MIR是診斷和治療外傷性頸椎間盤突出癥的重要手段之一。現代醫療技術逐漸將傳統的保守牽引治療轉變為以外科手術治療為主，臨床的廣泛應用也同樣證實了手術治療的可靠性。研究顯示，接受手術治療的患者術后植骨融合性良好，體現了經濟節約的一面。手術治療的關鍵在于減輕受損脊髓的壓迫，穩定脊柱，較少術后并發癥的發生，促進脊柱康復 ［2］。很多學者認為，傷后72 h內進行手術利于神經系統恢復的同時也能減少并發癥的發生 ［3］。部分患者入院時出現高熱不退，尿路感染等情況，在患者入院后進行相關科室會診可以為早期手術提供條件。盡早手術是提高術后恢復程度和降低手術風險的必要條件，前提是患者病情穩定。在頸椎前路手術中，使脊髓徹底減壓和植骨融合性提高至關重要。手術切除突出的椎間盤，使受壓脊髓完全解除壓迫。切除后韌帶需要高水平的技術和良好的醫療器械，根據患者的實際情況決定時候切除后韌帶。切除后韌帶的好處：（1）減壓徹底，可取出突出于后縱韌帶下方的髓核；（2）促進恢復脊髓形態和神經功能。參與研究的患者癥狀較為明顯的是術后3個月，術后1年內有2例患者持續恢復中。

本組患者中存在1例小關節突交鎖，對其必須進行先后路復位減壓后再進行前路減壓植骨內固定。植骨可以選擇鈦網融合器或自體髂骨，有資料顯示幾種融合器的融合效果并無明顯差異，故選取自體髂骨進行手術，節約經濟。參與本次研究的所有患者植入的均是自體髂骨，全部成功，未出現植骨不融合現象。手術治療外傷性頸段脊柱脊髓損傷的關鍵是減壓，穩定脊柱、減少術后并發癥的發生，創造利于脊髓恢復的有利環境。

應用前路減壓植骨鋼板內固定治療頸椎間盤突出伴脊髓損傷患者，療效顯著。患者術后脊髓減壓徹底，植骨融合性高，鋼板內固定穩定，使脊髓損傷患者恢復加速，療效顯著。