健康體檢的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

何荊貴，馬良

(解放軍總醫(yī)院,a 門診部干部診療科，b 醫(yī)技部,北京 100853)

·保健論壇·

健康體檢的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

何荊貴a，馬良b

(解放軍總醫(yī)院,a 門診部干部診療科，b 醫(yī)技部,北京 100853)

隨著社會進步和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越關(guān)注，健康體檢的需求不斷增長，接受健康體檢的人群越來越大[1]。通過健康體檢可以早期發(fā)現(xiàn)疾病及其危險因素，進行早期干預(yù)，達到推遲、阻斷疾病發(fā)生發(fā)展和早期治療的目的，規(guī)律的健康查體可明顯降低全因、癌癥和心血管病的死亡率[2-4]。

1 健康體檢現(xiàn)狀

1.1 健康體檢缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 健康管理雖然在國際上已走過了三十余年，但目前還沒有一個公認和統(tǒng)一的定義、概念及內(nèi)涵表述，還沒有形成完整的學(xué)科體系，各國的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)模式不盡相同，服務(wù)提供與實施路徑各異。國內(nèi)由于政策法規(guī)不健全，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，出現(xiàn)了眾多形式的健康體檢機構(gòu)，有專門健康體檢機構(gòu)、綜合醫(yī)院的健康體檢中心、還有附屬于其他產(chǎn)業(yè)的體檢機構(gòu)等，其運作模式、健康體檢質(zhì)量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 體檢項目缺乏個性化 為指導(dǎo)和規(guī)范健康體檢服務(wù)，達到健康體檢目的，原國家衛(wèi)生部于2009年出臺了《健康體檢項目目錄》，共14大項59小項，并明確選用健康體檢項目的原則:(1)區(qū)分健康體檢項目和疾病診斷項目，主要用于疾病診斷用途的技術(shù)和方法不列入健康體檢項目；(2)采用臨床證明已經(jīng)成熟、準(zhǔn)確、敏感的診斷技術(shù)和方法；(3)侵入性和存在較大風(fēng)險的項目不列入健康體檢項目。在眾多的各類體檢中心，設(shè)立了名目繁多的體檢項目組成了體檢套餐。體檢套餐通常是根據(jù)不同的檢查目的組合而成，價格高低不等，部分體檢中心有套餐外備選項目，隨意性和商業(yè)目的性較大。不分年齡段，對家族史、既往病史和現(xiàn)病史不了解，導(dǎo)致體檢服務(wù)內(nèi)容缺乏科學(xué)性、個性化，如體檢項目與現(xiàn)有疾病譜、疾病檢出率之間相關(guān)性不足[1]，此外還有的套餐中的某些新的或先進的檢查項目被夸大效能，其安全性及檢查結(jié)果的可靠性、靈敏性、特異性等仍有待進一步驗證等。除部分高端人群有專業(yè)人員或有健康顧問指導(dǎo)外，大多數(shù)被檢者對健康體檢項目不甚了解，只能按套餐所提供的項目去檢查。有些即使選擇最先進的檢查，花了更多的錢，也不一定能保證疾病和陽性提示的檢出率。該查的項目沒查。可以不查的項目卻做了檢查，造成了漏診和浪費，有時甚至傷害。

1.3 檢驗項目缺乏優(yōu)化組合 對于健康體檢來說，檢驗內(nèi)容多，要涵蓋所有系統(tǒng)，因此項目需要優(yōu)化組合，也是能夠進行很好的優(yōu)化，通過一次采樣完成多個項目的檢測，而這方面是受檢者無法做到的，需要行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。例如：疾病引起的生化項目改變是復(fù)雜的，常為多個指標(biāo)同時發(fā)生改變，或是一個指標(biāo)反映多個器官狀況。在此情況下，將一組相關(guān)聯(lián)的項目同時檢測，會更有利于醫(yī)生判斷病情，同時還可對疾病進行分類，也可以對病因做出診斷或鑒別診斷。

目前檢驗項目組合無統(tǒng)一的規(guī)定，大多數(shù)體檢單位實驗室是根據(jù)自己實驗室的實際檢測能力和技術(shù)平臺將檢驗項目進行組合，缺乏按不同性別、不同年齡、不同職業(yè)的人群設(shè)置不同的實驗室項目組合。

1.4 重儀器檢查，輕專科查體 因重利益、信任機器的客觀性等各種因素，體檢機構(gòu)和受檢者普遍存在重儀器檢查，尤其是新機器、新技術(shù)手段，而醫(yī)患雙方均輕視各專科醫(yī)師查體[5]，或者在專科查體這方面投入技術(shù)力量不足。事實上，專科查體是實驗室檢查和機器檢查不能替代的，在健康體檢中是不可或缺的。具體要查哪些專科需個體化安排。如有某些方面的疾患，則重點安排相應(yīng)專科查體；如年輕人查綜合內(nèi)科和外科即可；如女性則需查婦科等。

1.5 檢查前受檢者準(zhǔn)備不足，缺乏專業(yè)人員指導(dǎo) 為了讓受檢者能完成整個檢查過程，并且確保每項檢查都能得到與受檢者實際相符的結(jié)果，受檢者需要在體檢前做一些相關(guān)準(zhǔn)備。而實際檢查時往往存在問題，常見的是受檢者檢查前飲酒、進高脂類食物、需空腹檢查前進食、盆腔臟器檢查時膀胱已排空等，還有的受檢查在檢查前有較劇烈活動，導(dǎo)致肝酶、肌酶等部分結(jié)果異常。

1.6 健康體檢后健康管理各環(huán)節(jié)脫節(jié) 目前大多數(shù)健康體檢中心仍是單純的健康查體，受檢者檢出的疾病或存在某些危險因素沒有得到全面的評估及后續(xù)的健康管理，缺乏主動、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)。

健康管理的主要內(nèi)容包括:健康體檢、健康評估、風(fēng)險干預(yù)和健康促進。健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是依據(jù)，風(fēng)險干預(yù)是關(guān)鍵，管理(個人、社會)是重點，健康促進與改善是目的[4]。

健康評估系統(tǒng)不完善，不能對所收集到的個體、群體健康或疾病相關(guān)信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評價，也就不能為診治疾病、維護和促進健康，管理和控制健康風(fēng)險提供科學(xué)依據(jù)。

1.7 漏查、漏診率仍較高 健康體檢過程中對重大疾病如惡性腫瘤等漏檢的原因很多，通常有如下原因：(1)檢查項目不全面；(2)疾病在發(fā)展過程中，無法識別；(3)受檢者查體前準(zhǔn)備不足，或有意漏檢[6]；(4)受檢查設(shè)備靈敏度和檢查者技術(shù)水平等影響。

2 健康體檢的發(fā)展趨勢

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提高，健康體檢的總需求潛力巨大，發(fā)展前景廣闊，符合國家正積極推進的健康產(chǎn)業(yè)。

2.1 創(chuàng)建健康體檢的中國模式 目前健康體檢有歐美模式、日本模式等，但缺少中國模式[7]。未來的中國要做到健康管理全覆蓋，必須有自己的模式，利用現(xiàn)有的大量資料，開展前瞻性研究，建立個人健康信息管理系統(tǒng)、 個人疾病行為評價系統(tǒng)、 個人健康改善和指導(dǎo)系統(tǒng)等；通過健康體檢—收集數(shù)據(jù)—找出引起這些異常數(shù)據(jù)的原因—對個體進行量化數(shù)據(jù)管理。為決策部門提供參考，嚴格健康體檢的準(zhǔn)入制度、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 健康體檢與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合 強化后續(xù)服務(wù)，將體檢機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，形成縱向一體化，以體檢為突破口，開展健康體檢-健康管理-醫(yī)療服務(wù)[4]。 健康體檢成為解決看病難的有效手段之一。

2.3 健康體檢與保險結(jié)合 醫(yī)療保險未將健康體檢納入醫(yī)保范疇，體檢費用還是由單位或個人買單，從某種程度上來講，制約了健康體檢機構(gòu)整體推進的速度，如果有第三方商業(yè)健康保險為部分客人買單，將極大推進健康體檢與健康保險雙方的市場規(guī)模。

2.4 健康管理全覆蓋 健康體檢后，積極主動進行健康跟蹤、健康教育和干預(yù)，利用現(xiàn)代先進的科技手段如電話、郵件、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式進行檢后服務(wù)。

2.5 健康體檢智能化 現(xiàn)已有健康體檢機器人應(yīng)用軟件的開發(fā)，能夠?qū)κ軝z者的身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、心電圖、血氧飽和度、運動耗能等人體生物醫(yī)學(xué)信號進行準(zhǔn)確測量和記錄。

健康管理學(xué)科是新興有待發(fā)展的學(xué)科，有著巨大的發(fā)展前景。隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，相信離健康查體全覆蓋的目標(biāo)不會太遠。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會體檢評估學(xué)組.我國體檢人群常見疾病檢出率分布特點[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(1)：9-12.

[2] Wu TY,Chen YA,Lin YL,et al.Differences in mortality rates between frequent and occasional participants of periodic health check-ups: An observational study and propensity analysis[J]. Eur Ger Med,2015,6(4):297-302.

[3] Boulware LE, Barnes GJ, Wilson RF, et al.Value of the periodic health evaluation[J].Evid Rep Technol Assess,2006,36(1):1-134.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會, 中華健康管理學(xué)雜志編委會.健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學(xué)雜志, 2009,3(3)：141-147.

[5] 李玉珍,郝麗.健康體檢項目漏檢原因分析及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,3(1):73-74.

[6] 畢珣,孫文軍,劉淑紅,等.武警某部干部健康體檢項目漏檢情況調(diào)查分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,24(6):485-490.

[7] Atsushi H, Shinichi K, Ikue W, et al.Participation in health check-ups and mortality using propensity score matched cohort analyses[J].Prev Med,2010,51(5): 397-402.

中央軍委保健委保健專項課題(12BJZ41)

何荊貴，副主任醫(yī)師，Email: jingguihe@aliyun.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.039

2015-07-26)