河北省血費出院即報系統設計與應用

◆楊建強 陳莉 黃 瀟 戚海 何路軍 常纓 賈桂叢

責任編輯:吳小紅

“無償獻血，免費用血”政策的落實直接關系到無償獻血事業的可持續發展［1-2］。為進一步完善無償獻血服務機制，探索血費報銷更方便、快捷的報銷模式，以推動無償獻血事業健康、穩定發展，河北省采供血系統利用信息技術構建了無償獻血相關人臨床用血血費出院即報系統。

1 系統設計

血費出院即報系統采用VPN網絡技術，構架全省出院即報網絡。交換數據采用壓縮和加密方式，保證系統安全性，提高數據交換效率。系統采用B/S 結構，界面直觀，客戶端無需安裝任何軟件，通過瀏覽器即可訪問。系統可實現獻血者信息篩查與返還金額自動計算，快捷且準確，一定程度上解決了“獻血容易，返還困難”的難題。

1.1 明確即報范圍

凡在河北省參與獻血的無償獻血者，無償獻血相關人用血后，在省內就診醫療機構(已開展出院即報)即可實行血費減免或報銷。各市(縣)未開展出院即報的醫院由同一區域內承擔供血點職能的醫院負責。市區內未開展出院即報的醫院由當地血站負責。

1.2 統一即報標準

由于以往獻血政策對直系親屬界定不明確，報銷對象不盡相同，返還標準亦不統一，要實現全省出院即報，必須制定統一的執行標準［3］。

1.2.1 統一報銷政策 依據《河北省實施＜中華人民共和國獻血法＞辦法》第20 條規定，無償獻血者用血時按獻血量3 倍減免費用;公民獻血達1 000 毫升，終身享受免費用血;獻血者配偶及其直系親屬(父母、子女)用血時，按等同獻血量減免費用。

1.2.2 統一報銷標準 參照《河北省物價局、河北省衛生計生委《關于制定我省公民臨床用血收費標準的通知》［4］精神，制定《河北省獻血、臨床用血費用報銷(返還)比照標準》［5］，血費出院即報嚴格按標準要求執行。

1.2.3 統一報銷對象 凡在河北省獻血的無償獻血者及其配偶、父母和子女(簡稱無償獻血相關人)臨床用血后，出院結算時可在就診醫療機構(已開展出院即報)進行相應費用減免。

1.2.4 統一報銷平臺 系統基于河北省采供血數據平臺，平臺數據來自省內各地采供血機構，每天定時與省內采供血機構信息系統進行數據交換，實現數據雙向及時更新。

“四統一”突破了省內不同地區用血報銷政策、標準的限制和阻礙，使無償獻血相關人在全省范圍內享受到更方便、快捷的用血報銷服務。

1.3 完善即報流程

無償獻血相關人出院結算前3 個工作日，向醫院提交報銷材料。未能在出院結算前提交報銷材料的，可在結算后向醫院提交。

1.3.1 用血登記 醫院收到提交材料后，審核其真實性，錄入用血信息，對用血者身份證、輸血證明、費用清單等拍攝存檔。

1.3.2 獻血者登記 查詢獻血者信息，對獻血者身份證、獻血證、與獻血者關系證明材料等拍攝存檔。

1.3.3 提交審核 系統根據用血品種數量、獻血量、與獻血者關系等，自動計算本次可報銷金額，醫院確認后向血站提交審核申請。

1.3.4 血站審核 血站收到審核申請后，復核用血品種數量、報銷金額，復核無誤后進行確認。

1.3.5 打印返還登記表 醫院收到審核確認后，打印《河北省無償獻血臨床用血返還報銷登記表》，交于用血相關人。

1.3.6 血費報銷 用血相關人持《河北省無償獻血臨床用血返還報銷登記表》進行出院結算，醫院根據確認的血費返還金額進行用血費用減免。若已經進行出院結算，可到出院即報結算處報銷用血費用。

1.3.7 血費結算 醫院先行墊付用血費用，每季度與血站統一結算。無償獻血者相關人異地報銷時，用血地血站先與醫院結算，再與獻血地血站進行結算。

2 系統應用

根據河北省衛生計生委的統一部署，本著試點先行、分步實施、逐步推進的原則，分試點階段、省會城市全面開展、全省其它地市統一開展3 個步驟展開。

一是試點階段。在石家莊市的省、市、縣三級醫院中分別挑選出1 家醫院進行試點，獲取寶貴經驗，為出院即報推廣奠定基礎。

二是省會城市全面開展。在石家莊市的42 家醫院中開展出院即報工作。截止2014年年底，已有近40 家醫院累計報銷1 100 人次，報銷金額 達89.05萬元，報銷人次及金額分別占血費報銷的50%。其中，郊縣醫院血費報銷比例占應報銷比例的85%，高于市區醫院，有效地解決了無償獻血相關人臨床用血后血費報銷難題。

三是全省其它地市統一開展。在全省除石家莊市外的其它地市開展出院即報工作，屆時全省將有260 家醫院加入血費出院即報隊伍。

3 討論

血費出院即報系統改進了原有血費報銷模式，將血費報銷向前延伸到醫療機構，充分詮釋了“無償獻血，免費用血”政策。與之前的血費報銷模式相比，節省了時間;報銷地點覆蓋范圍廣，每個市、縣至少有1 家開展血費出院即報的醫院，涵蓋全省90% 以上的用血量，極大地方便了用血者，實現了無償獻血相關人異地用血血費出院即報，解決了獻血者異地報銷困難。

但是，縱觀石家莊市開展出院即報情況，雖建立了血費報銷新模式，但出院即報覆蓋范圍僅50%。這說明有相當一部分無償獻血相關人未覆蓋到，出院即報工作還有待完善。為此，對到血液中心報銷血費的人員進行調查。結果顯示，不知道醫院能報銷血費的占被調查人員的75%，說明血費出院即報工作宣傳尚不到位。應多層次、多形式廣泛宣傳，如報紙、網絡、廣播、電視等。可在無償獻血者獻血時進行宣傳，在醫療機構張貼宣傳畫，向用血者發放宣傳卡片等，使全社會特別是無償獻血相關人了解血費出院即報政策，使之充分享受到政策紅利。

總之，血費出院即報作為獻血服務的延伸，能有效推動采供血服務改善，更好地服務于無償獻血者，從而使無償獻血事業健康、穩定、可持續發展［6］。

［1］謝 英，南黨斌.蘭州市無償獻血者血費返還情況回顧性分析與思考［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(34):176-177.

［2］李海燕.無償獻血用血返還現狀分析與展望［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2):10-12.

［3］李艾麗，李天君，劉曉麗，等.河北省獻血者血費返還情況回顧性調查分析［J］.河北醫藥，2012，34(12):1877-1878.

［4］河北省物價局，河北省衛生廳.冀價行費［2010］關于制定我省公民臨用收費標準的通知［S］.2010.

［5］河北省衛生和計劃生育委員會.冀衛辦醫［2014］河北省獻血、臨床用血費用報銷(返還)比照標準［S］.2014.

［6］楊 楷.無償獻血血費返還機制初探［J］.吉林醫藥學院學報，2012，33(4):262-263.