構(gòu)建臨床特色診治技術(shù)培育體系的思考

◆楊興辰 鄭瑋杰 陳羽中 蔡劍飛 李 冉

責(zé)任編輯:劉蘭輝

臨床特色診治技術(shù)是醫(yī)院核心競爭力的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院的立院之本、發(fā)展之基。自然科學(xué)的快速發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的日新月異，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，專科細(xì)分與融合成為醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的主要潮流。如何緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，準(zhǔn)確把握患者的醫(yī)療需求，在保持醫(yī)院傳統(tǒng)優(yōu)勢不減的基礎(chǔ)上，培育和發(fā)展新興優(yōu)勢和特色技術(shù)是醫(yī)院管理者和學(xué)科帶頭人面臨的重要課題。

1 臨床特色診治技術(shù)內(nèi)涵

當(dāng)前，對臨床特色診治技術(shù)的內(nèi)涵界定不一，研究者結(jié)合臨床管理實踐，認(rèn)為特色技術(shù)的概念及特性可以表述為:以嚴(yán)格的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，對某種疾病有超出一般療效的非常規(guī)的臨床診療技術(shù)，在一定范圍和時限內(nèi)，該項技術(shù)具有一定的先進(jìn)性和較好的實效性［1］。其應(yīng)具備以下幾個特點:一是特色診治技術(shù)必須圍繞群眾的常見病、多發(fā)病和疑難危重傷病展開;二是特色診治技術(shù)是指利用某項技術(shù)、設(shè)備、試劑等進(jìn)行的技術(shù)改進(jìn)、融合或創(chuàng)新，而不是某種新型藥品、試劑、儀器設(shè)備的單純臨床使用;三是特色診治技術(shù)必須具備實施的可行性，是成熟的技術(shù)，有確切的療效，具有較廣泛的推廣應(yīng)用價值，能為患者接受;四是特色診治技術(shù)不一定是新技術(shù)，可以是國際或國內(nèi)已經(jīng)開展的，尚未形成規(guī)模，但特色與療效均較明確，具有較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

把準(zhǔn)臨床特色診治技術(shù)的概念是開展臨床特色診治技術(shù)的關(guān)鍵。臨床特色診治技術(shù)的建設(shè)應(yīng)注重科學(xué)性、實用性、可行性和先進(jìn)性，不應(yīng)單純追求標(biāo)新立異、不切實際的、難以廣泛開展或者療效不穩(wěn)定的技術(shù)。

2 建設(shè)培育體系

臨床特色診治技術(shù)的培育非一朝一夕能完成，必須日積月累，注重頂層設(shè)計和規(guī)劃引導(dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)投入和硬件支撐，應(yīng)著力強(qiáng)化以下“四個體系”的建設(shè)。

2.1 加強(qiáng)特色診治技術(shù)遴選資助體系建設(shè)

醫(yī)院近幾年持續(xù)開展了“特色行動”計劃，加強(qiáng)對特色技術(shù)、特色人才、特色服務(wù)的建設(shè)投入力度。“特色診治技術(shù)”培育計劃支持方向為臨床特色技術(shù)的應(yīng)用實踐，重點資助以臨床需求為導(dǎo)向、緊密結(jié)合臨床實踐的診療技術(shù)或方法的創(chuàng)新性研究與應(yīng)用，或具有一定實施基礎(chǔ)及潛在后發(fā)優(yōu)勢，通過引進(jìn)、消化吸收國外先進(jìn)技術(shù)，可在國內(nèi)率先形成新的臨床優(yōu)勢特色的某一專病領(lǐng)域的臨床技術(shù)。資助項目按照“自愿申報、志愿聯(lián)合、專家評審、擇優(yōu)遴選、公正合理”的原則組織，根據(jù)實際需求，成熟一項，立項一項。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)立項的項目，醫(yī)院將給予設(shè)備、經(jīng)費、場地、床位、手術(shù)日等方面的支持，持續(xù)投入3～5年。

2.2 加強(qiáng)臨床學(xué)科交叉融合體系建設(shè)［2］

當(dāng)前，國內(nèi)外臨床學(xué)科發(fā)展逐漸細(xì)分與融合，特色技術(shù)或特色專科建設(shè)要走亞專科和多學(xué)科合作團(tuán)隊/診療中心的模式。亞專科建設(shè)，為的是讓專科更專，只有這樣才能使專科水平達(dá)到更高境界;多學(xué)科合作團(tuán)隊往往是以重要疾病、常見病多發(fā)病或某一器官系統(tǒng)為核心，形成相關(guān)學(xué)科的聯(lián)合工作組，以提高疾病綜合診治能力。這是對學(xué)科細(xì)分負(fù)面作用的重要補充。醫(yī)院緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，打破學(xué)科界限，以技術(shù)為紐帶整合了一批學(xué)科。如，抽取泌尿、普外兩個專業(yè)組成立了器官移植科，目前已發(fā)展成為全軍唯一的器官移植研究所、上海市腎移植質(zhì)量控制中心;以快捷流程為牽引，實施多學(xué)科協(xié)作，建立以院前急救、院內(nèi)急診搶救、ICU 綜合救治和康復(fù)一體化，相關(guān)學(xué)科一站式響應(yīng)的，快速、高效的急救模式。急救科已發(fā)展成為全軍急救醫(yī)學(xué)中心、上海市急診質(zhì)控中心，該管理模式已被國內(nèi)100 余家醫(yī)院采用。

2.3 加強(qiáng)臨床技術(shù)創(chuàng)新體系建設(shè)

醫(yī)院臨床特色或特色技術(shù)的形成并非無源之水、無本之木。醫(yī)院要發(fā)展特色技術(shù)必須在鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民群眾健康需求，培育新興特色技術(shù)，積極引進(jìn)、消化國際領(lǐng)先技術(shù)，大力倡導(dǎo)與擁有國內(nèi)外高精尖技術(shù)的同行聯(lián)合協(xié)作，學(xué)習(xí)前沿技術(shù)，搶占制高點;設(shè)立臨床高新技術(shù)研究基金，對有前景的臨床高新技術(shù)研究項目重點扶持;鼓勵相關(guān)科室聯(lián)合攻關(guān)，力爭攻克重大疑難危重疾病。

2.4 加強(qiáng)特色技術(shù)全面管理體系建設(shè)

特色技術(shù)的建設(shè)與發(fā)展離不開醫(yī)院管理部門的監(jiān)督管理。為了高效推進(jìn)醫(yī)院特色技術(shù)建設(shè)，醫(yī)院建立了前期評審、中期考核、滾動資助、末位淘汰制度。特別是加強(qiáng)特色技術(shù)培育方面，醫(yī)院注重從制度層面進(jìn)行引導(dǎo)，不斷強(qiáng)化“創(chuàng)新為魂、特色立身”意識。先后完善出臺“醫(yī)療新技術(shù)管理規(guī)定”、“新技術(shù)獎評審辦法”、“特色技術(shù)立項評審規(guī)定”、“特色技術(shù)優(yōu)先資助辦法”等制度10 余項。在特色技術(shù)評審方面，醫(yī)院重點從技術(shù)開展的人才、設(shè)備基礎(chǔ)，技術(shù)在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、技術(shù)的操作路線及適應(yīng)癥、技術(shù)的創(chuàng)新性及風(fēng)險評估等方面進(jìn)行評估［3］。對于納入醫(yī)院立項發(fā)展的特色技術(shù)，進(jìn)行動態(tài)評估。根據(jù)建設(shè)目標(biāo)制定建設(shè)規(guī)劃和年度工作計劃，每年通過聽取匯報或書面報告形式檢查年度計劃執(zhí)行情況，培育期期滿要報送總結(jié)自評報告。特色技術(shù)評估重點從建設(shè)計劃執(zhí)行情況、預(yù)期目標(biāo)的完成情況、技術(shù)輻射推廣、技術(shù)持續(xù)改進(jìn)等，圍繞技術(shù)開展情況進(jìn)行［4］。

3 建議

3.1 凝煉傳統(tǒng)學(xué)科特色是關(guān)鍵

每個醫(yī)院都有自己的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，但是，傳統(tǒng)是一種“本色”，并不完全等同于特色。基礎(chǔ)根基良好的傳統(tǒng)學(xué)科雖然具備歷史悠久、學(xué)術(shù)程度高、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葍?yōu)勢，但若自持過高，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新精神和與時俱進(jìn)的發(fā)展眼光，將會因受其他醫(yī)院同行發(fā)展的沖擊而漸漸喪失光芒，進(jìn)而喪失特色的優(yōu)勢地位。因此，在激烈的競爭中傳統(tǒng)學(xué)科必須走特色發(fā)展之路［5］。傳統(tǒng)學(xué)科要突出特色，就必須做強(qiáng)、做優(yōu)、做精臨床技術(shù)，堅持技術(shù)發(fā)展的創(chuàng)新性、異質(zhì)性、延展性及可持續(xù)性，堅持“有所為、有所不為”，堅持錯位發(fā)展、特色發(fā)展，集思廣益，積極挖掘、凝練科室特色診治技術(shù)。

3.2 臨床特色技術(shù)的建設(shè)要找準(zhǔn)技術(shù)方向

技術(shù)方向主要是指技術(shù)攻關(guān)或建設(shè)發(fā)展方向。臨床特色技術(shù)建設(shè)方向的選擇一定是發(fā)病率較高、危害性大的疾病，要持之以恒，十年磨一劍。對技術(shù)方向的選擇和凝練，既要深入到技術(shù)的前沿，具有前瞻性眼光，放眼世界，保證技術(shù)領(lǐng)先性和競爭力;也要考慮技術(shù)方向建設(shè)的可行性，也就是說要站得住腳，要緊密結(jié)合工作實際，確保技術(shù)方向的實際意義。

3.3 特色人才的培育是建設(shè)重點

技術(shù)人才是臨床技術(shù)發(fā)展的根基和持續(xù)發(fā)展的保證，也是臨床特色建設(shè)的核心內(nèi)容。第一，必須堅持以人為本，著力營造一個寬容的人文環(huán)境、寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境和寬裕的生活環(huán)境。第二，要注意形成合理的結(jié)構(gòu)。一般而言，一支健全的技術(shù)隊伍，應(yīng)有若干名技術(shù)骨干和若干助手在內(nèi)的支撐體。第三，要充分發(fā)揮技術(shù)帶頭人的作用。技術(shù)帶頭人要具備人格魅力、全局觀念、專業(yè)素質(zhì)、管理能力、創(chuàng)新能力和凝聚能力等基本素質(zhì)，在特色或技術(shù)發(fā)展建設(shè)中要充分發(fā)揮把關(guān)定向、管理協(xié)調(diào)、資源整合三方面作用。第四，人才建設(shè)應(yīng)遵循“內(nèi)培為主，外引為輔”的原則，在本單位建立良好的人才成長環(huán)境，為大師的成長和脫穎而出創(chuàng)造條件。

3.4 應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)平臺的支撐

技術(shù)平臺是指技術(shù)發(fā)展所需的學(xué)術(shù)物質(zhì)基礎(chǔ)，即開展技術(shù)開展所必須依賴的場所、設(shè)備、設(shè)施、手段等。醫(yī)院在技術(shù)平臺的建設(shè)上，要按照“統(tǒng)建、專管、共用”的原則［6］，在建設(shè)上堅持高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、高水平，確保能為從事前沿性、基礎(chǔ)性、應(yīng)用性較強(qiáng)的高、大、精、深、新的技術(shù)研究提供有力的支撐。在管理上由專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé);在使用上，確保通用性、共享性、開放性;在軟環(huán)境建設(shè)上，要營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，要著力營造良好的人文環(huán)境，提高學(xué)術(shù)競爭力軟實力。無論是醫(yī)療平臺還是科研平臺，都要做到高效使用自身平臺，聯(lián)合使用外部平臺，技術(shù)建設(shè)和發(fā)展才能獲得到較好的成效。

［1］周 婭，馬文峰，耿仁文，等.“特色醫(yī)療技術(shù)”概念探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(2):169－170.

［2］張 斌，李 哲.醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的探索與實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3):88－91.

［3］周 婭.特色醫(yī)療技術(shù)綜合評價指標(biāo)體系的研究［D］.廣州:第一軍醫(yī)大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，2006.

［4］田 浩，伍 敏，胡文魁.軍隊醫(yī)院專科特色技術(shù)精細(xì)化管理實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(8):768－769.

［5］張 英.如何實施學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展 制定醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的策略［J］.中國醫(yī)院院長，2007，2(2):42－44.

［6］陳志勇.教學(xué)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展策略［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(4):337－339.