2014年宜昌市醫療機構輸血情況調查與分析*

◆袁玉榮 潘修銀

責任編輯:吳小紅

1 資料與方法

調查對象為宜昌市14 家二級以上綜合醫院。其中，三級綜合醫院5 家，二級綜合醫院9 家。調查內容為2014年各醫院自體輸血開展情況及異體血使用情況。

市中心血站成立專家組，依據《宜昌市醫療機構臨床用血量化分級管理督導檢查標準》設計調查表:《宜昌市醫療機構臨床用血情況調查表》《宜昌市醫療機構自體輸血情況調查表》。調查表由各醫院輸血科主任填寫并上報，結合市中心血站供血統計報表數據進行核實。

所有異體血均出自市中心血站，質量符合原衛生部血液成分質量標準。自2013年起市中心血站全血被作為原料血用于成分血制備，出庫成分血液質量符合原衛生部血液成分質量標準。

運用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行統計學處理與分析，采用率和均數表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 自體輸血開展情況

三級醫院總的自體輸血率為11.2%，二級醫院總的自體輸血率為 4.7%。兩者比較，χ2=703.582，P＜0.05。

2.2 異體血使用情況

三級醫院紅細胞使用率為49.3%，血漿使用率為35%，血小板使用率為3.2%，冷沉淀使用率為12.5%;二級醫院紅細胞使用率為51%，血漿使用率為42.3%，血小板使用率為1%，冷沉淀使用率為5.7%。三級醫院成分血使用率高于二級醫院，兩者相比，χ2=2 776.8，P＜0.05。

2.3 人均用血情況

三級醫院人均總輸血量為0.198U，二級醫院為0.176U;人均異體血用量三級醫院為0.18U，二級醫院為0.15U。三級醫院和二級醫院人均用血差異無統計學意義，t=0.828，P＞0.05。三級醫院中各單位比，人均異體血用量χ2=3 746.508，P＜0.05;二級醫院中各單位比，人均異體血用量χ2=173.94，P＜0.05。

2.4 手術用血情況

三級醫院手術人均用血量為0.88U，手術人均紅細胞用量為0.45 U;二級醫院手術人均用血量為0.32U，手術人均紅細胞用量為0.19 U;三級醫院手術人均紅細胞用量明顯高于二級醫院，兩者相比，χ2=193.216，P＜0.05。

3 分析與討論

血液是寶貴的醫療資源。當前，季節性、區域性供血不足現象頻繁發生。推廣輸血新技術，推進臨床合理用血，監測并分析臨床用血情況，是促進臨床科學合理用血、節約血液資源、緩解血液供需矛盾的重要措施。

調查顯示，二級醫院和三級醫院在成分血液使用率上存在較大差異，不同醫院在血液成分使用上也有較大差異，表明臨床醫生用血水平有待提高。三級醫院人均總輸血量與二級醫院均值比較差別無統計學意義，但同等級醫院中各醫院人均總輸血量和人均異體血用量差別較大。如:某家三級醫院和某家二級醫院的輸血科為省級重點輸血專科，工作嚴格把關，做到月有評比、季有通報，逐步規范了用血行為，用血量明顯低于同級其它醫院。調查還顯示，二級醫院和三級醫院手術用血量存在差異，可能與醫院業務發展水平及手術難度有關，需進一步調查用血合理性。據統計，宜昌市2011年人均紅細胞用量為3.44ml，而2011年全國人均用血量為2.8 ml［1］。可以看出該市人均用血量明顯高于全國平均水平，在促進臨床合理用血方面尚有較大提升空間。合理用血是保證血液安全的關鍵［2］，故相關部門有必要加強監管。

自體輸血是今后輸血工作發展的重要方向之一。自體輸血在臨床廣泛應用，可以緩解臨床用血緊張局面，還可以降低同種免疫以及輸血傳播疾病風險，具有深遠的社會和經濟意義。發達國家有60% 以上的擇期手術選擇自體輸血，選擇自體輸血的患者中有60% 以上完全 不用異體 血［3］。浙江省寧波市醫療機構2013年自體輸血率達16.5%［4］。由此可知，宜昌市醫療機構在大力推廣自體輸血方面還有較大發展空間。從調查數據可以看出，自體輸血以回收式為主，貯存式、稀釋式開展例數較少，表明自體輸血需加強宣傳和操作技術培訓。這與陳國安等的研究結果一致［5］。二級醫院與三級醫院的自體輸血率比較差異有統計學意義，這可能與血庫工作人員的技術水平和手術醫生的認知水平等有關。

宜昌市經濟發展水平在全國同級別城市中處于領先水平。經濟發展水平與醫療服務需求及用血量呈正相關關系［6］。2014年宜昌市無償獻血全市千人口獻血率達13.79‰，人均獻血量達4.47 ml，均高于國家及全省平均水平，但用血量也增長明顯，季節性缺血時有發生。《安全血液和血液制品》中要求，血液需求量為總人口數的2%［7］。到2014年，宜昌市的血液用量基本達理論數值狀態，需在控制其合理增長和推廣血液保護及輸血新技術等方面繼續努力。宜昌市輸血質量管理控制中心計劃2015年建立三級培訓體系，對全市醫務人員進行知識培訓，督促全市二級以上綜合醫院全面開展自體輸血業務，對全市臨床用血情況進行督導檢查與監測分析，在把握現狀的同時針對性改進，以保證臨床血液正常供應，進而保障群眾用血安全。

［1］宮本蘭，梁曉華，安萬新，等.全國357 家省市兩級采供血機構供血現狀調查與分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(12):1248-1250.

［2］李乃魚，郭建勛，李栓林.臨床輸血管理現狀調查［J］.中國衛生質量管理，2009，16(5):85-87.

［3］Janko P，Dragan N，Djordje M，et al.An analysis the influence of intra-operative blood salvage and autologous transfusion on reducing the need for allogeneic transfusion in elective infrarenal abdominal aortic aneurysm repair［J］.Blood Transfusion，2012，12(1):69-74.

［4］鐘發德，莊 立.2001-2013年寧波市醫療機構自體輸血回顧性調查分析［J］.中國輸血雜志，2014，27(8):862-864.

［5］陳國安，陸華新.2012年武漢地區居民自體輸血認知情況調查［J］.中國輸血雜志，2014，25(7):525-526.

［6］袁玉榮，潘修銀.宜昌市采供血及其相關因素分析［J］.醫院管理論壇，2015，32(4):55-56.

［7］世界衛生組織.安全血液和血液制品(第一冊)［M］.26-27.