淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施

云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 王金偉

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施

云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 王金偉

實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險，是拓展和延伸新農(nóng)合保障，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高參合群眾大病保障水平，本文以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險實際補償情況和入戶走訪問卷調(diào)查材料為主，淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施。通過新農(nóng)合大病保險的實施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟負擔，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風險，是一項切實有效的惠民政策，對農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進作用。

新農(nóng)合 大病保險 分析

一、資料與方法

(一)一般資料

本次調(diào)查活動圍繞“鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）大病保險”，以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險實際補償情況和入戶走訪問卷調(diào)查相結合，所有問卷調(diào)查由新農(nóng)合管理人員深入到村民家中進行入戶走訪調(diào)查，并對有關的新農(nóng)合大病保險問題予以解釋，確保問卷調(diào)查的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率為100%，有效問卷為200份，有效率為100%。

(二)研究方法

本次調(diào)查方法主要有:統(tǒng)計分析法、問卷調(diào)查法。

二、鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施狀況分析

(一)基本情況

2013-2014鶴慶縣大病補償情況

2013年鶴慶縣新農(nóng)合住院25992人次，其中大病住院1087人次，大病患者住院醫(yī)療費用27972886.23元，大病住院人次占總住院的4.18%；2014年鶴慶縣新農(nóng)合住院26404人次，其中大病住院1637人次，大病住院人次占總住院6.2%。問卷顯示：關于性別，男性占45.5%，女性占54.5%；關于年齡，30歲以下占11.5%，30-40歲占18.5%，41-50歲占10%，51-60歲占37.5%，60歲以上占22.5%；關于對新農(nóng)合大病保險了解，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%；對新農(nóng)合大病保險補償政策，很滿意占36%，基本滿意占60.5%，不滿意占3.5%。以上反映出大病保險受益人次逐年增加，對大病住院患者減輕了經(jīng)濟負擔，絕大部分農(nóng)村居民對新農(nóng)合了解，對新農(nóng)合補償政策滿意。

(二)新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療大病保險

為進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，拓展和延伸新農(nóng)合保障，提高參合群眾大病保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，國家出臺的《大病保險指導意見》所指的大病沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是大額費用的概念，是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定是否會因病致貧、因病返貧。

1、新農(nóng)合大病保險資金籌資方法

新農(nóng)合大病保險實行州級統(tǒng)籌、分級管理。2013-20014年新農(nóng)合大病保險按年人均籌資20元標準從新農(nóng)合基金中全額劃撥至州級新農(nóng)合大病保險資金專戶。

2、新農(nóng)合大病保障范圍

新農(nóng)合大病保險的保障范圍與新農(nóng)合相銜接。即住院費用經(jīng)新農(nóng)合補償后，單次個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上，大病保險才能補償。新農(nóng)合大病保險支付條件是建立在新農(nóng)合補償基礎上，新農(nóng)合補償停止補償時，新農(nóng)合大病保險基金也同時停止支付。

3、新農(nóng)合大病補償比例

單次住院經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用5000元（含）以下部分，不予補償；5000元-1萬元（含）部分，補償比例50%；1萬元-3萬元（含）部分，補償比例60%；3萬元-5萬元（含），補償比例70%；5萬元以上補償比例80%。

(三)新農(nóng)合大病保險實施情況分析

1、對新農(nóng)合大病保險了解情況

對新農(nóng)合大病保險的了解情況，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%，由此可見，對新農(nóng)合大病仍有少數(shù)人對此不了解，因此相關部門要加強對新度農(nóng)合大病保險的管理和宣傳，提高村民對醫(yī)療保險制度的認識。對此次問卷調(diào)查200份，走訪對像都參加了新農(nóng)合大病保險。總體上看，新農(nóng)合大病保險覆蓋人數(shù)較多，覆蓋面較廣，部分村民通過大病住院得到新農(nóng)合大病保險的保障，在一定程度上減輕了醫(yī)療費用高的經(jīng)濟壓力，得到大病保險的實惠。

2、對新農(nóng)合大病保險補償政策

對新農(nóng)合大病保險補償政策，36%很滿意，60.5%基本滿意，3.5%不滿意。大部分對新農(nóng)合大病保險補償政策滿意，大病保險的資金沒有讓參合人員單獨交費，按年人均籌資20元標準從新農(nóng)合基金統(tǒng)一劃撥至州級新農(nóng)合大病保險資金中，實行州級統(tǒng)籌，州、縣定點醫(yī)療機構執(zhí)行即時結報，對大病住院患者，得到新農(nóng)合報銷后，又報銷大病保險，減輕了大病患者經(jīng)濟負擔，得到了實惠。對于個別人員不滿意，因新農(nóng)合大病保險的報銷時，大病住院費用經(jīng)新農(nóng)合補償后，單次個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上才能得到大病補償。所以,在新農(nóng)合大病保險在現(xiàn)有籌資、管理制度下，設定一定的起付線，是為確保合理使用大病保險資金，以后隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病補償比例，降低大病保險的起付線，讓大病患者得到更實惠。

三、結束語

通過新農(nóng)合大病保險實施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟負擔，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風險，是一項切實有效的惠民政策，對農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進作用。在以后的工作中管理部門要加強對新農(nóng)合大病保險的宣傳，逐步提高保障水平，同時要加強資金管理，做到專戶儲存，專款專用，加強對新農(nóng)合大病保險資金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，實行大病補償公示制度，探索切實可行的長效監(jiān)督管理機制，保證農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權，確保新農(nóng)合大病保險資金發(fā)揮最大效益，讓大病患者得到更實惠。

[1]張維龍,張莉.多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構建性探討[J].經(jīng)濟體制改革,2005

[2]夏梁省，藺巖.我國農(nóng)村社會保障的問題探索與對策研究[J]北方經(jīng)濟.2007

10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.244