老年非小細胞肺癌患者的臨床分布與治療方法研究

張麗萍　孫宏斌　李文宇　翟旭杰(吉林大學中日聯誼醫院胸外科，吉林　長春　30033)

老年非小細胞肺癌患者的臨床分布與治療方法研究

張麗萍孫宏斌李文宇翟旭杰1
(吉林大學中日聯誼醫院胸外科，吉林長春130033)

〔摘要〕目的探討老年非小細胞肺癌(NSCLC)在患者中發病特征及不同治療方式的效果比較。方法收集2010～2013年由該科治療的188例70歲以上NSCLC患者的臨床資料，進行性別及年齡分布的統計以及與同時期70歲以下肺癌患者在治療方法上進行比較。結果老齡NSCLC患者發病情況上，男性多于女性，隨著年齡的增加，男女患者比例縮小，而接受手術治療卻逐漸減少;而當患者年齡超過80歲后，患者采取抗腫瘤治療的配合狀況大大減低。結論老齡NSCLC患者人數隨著年齡的增加而逐漸減少，而相應女性患者比例卻不斷增高;老齡患者在治療方式上傾向非手術方式的其他治療手段;結合患者的個人體質，采用合理的多元綜合治療(手術、化療、放療、靶向治療)是老齡NSCLC患者的治療特點。

〔關鍵詞〕非小細胞肺癌;手術;化療;放療;靶向治療

1吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科

第一作者:張麗萍(1967-)，女，副主任護師，主要從事肺癌疾病的護理研究。

高齡患者在患有非小細胞肺癌(NSCLC)時，手術風險和預后常常影響治療方法的選擇，常處于臨床處理中棘手的狀況。本研究根據我科高齡NSCLC患者的臨床資料，對其發病率和治療方法進行研究。

1　材料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月至2013年12月我科收治的188例老齡NSCLC患者，其中男116例，女72例，年齡70～90歲，體重48～77 kg，所有患者經病理檢測確診。手術治療主要采用肺葉切除加縱隔淋巴結清掃;化療主要根據美國國立癌癥綜合網絡(NCCN)指南推薦使用的兩藥方案:以紫杉醇/多西他賽+鉑類行6～8次全身化療;放療根據腫瘤類型采取不同方案，靶向治療采用靶向藥物。

1.2方法根據患者的性別及年齡分組，年齡分低齡組(70～75歲)，中低年齡組(76～80歲)，中高年齡組(81～85歲)，高年齡組(86～90歲) ;根據治療方法分手術組、化療組、靶向治療組，未治組。對臨床資料進行統計，與年齡＜70歲的NSCLC患者的治療方法進行比較。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2　結果

2.1老齡NSCLC患者情況統計男性患者明顯高于女性發病率〔112例(59.57％) vs 76例(40.42％)〕。年齡分組，男性患者低齡、中低、中高、高年齡組所占比例為65.42％、52.94％、53.33％、47.05％，女性所占比為34.58％、47.06％、46.67％、52.95％。

2.2老齡NSCLC患者治療方式的比較＜70歲患者治療方法以手術切除為主(69.64％)，化療占14.07％，放療占7.21％，靶向治療4.42％，對癥治療4.58％;而≥70歲組手術治療比例降低(36.70％)，有20.74％僅僅采用對癥處理，化療29.25％，放療6.38％，靶向治療6.91％。

3　討論

肺癌作為一種常見的惡性腫瘤，發病年齡多數＞65歲〔1，2〕，病因目前仍未明確，變異的癌細胞常來源于氣管黏膜上皮，分析與多種因素相關，如吸煙、環境污染、食物等。從肺癌的類型來看，小細胞肺癌僅占總數的15％～20％，常早期出現轉移，手術治愈困難，因此往往建議以放化療為主。而對于NSCLC來講，老年患者比例更大，約占全部肺癌的80％～85％。盡管微創胸腔鏡下治療肺癌越來越廣泛，手術損傷越來越小，但隨著年齡的增加，接受手術治療卻逐漸減少，從上述統計來看，對癥處理比例越來越高，患者年齡超過80歲后，采取抗腫瘤的配合狀況大大減低。

高齡NSCLC患者非手術治療的主觀因素: NSCLC的治療方法在老齡患者當中常常頗具有爭議，身體狀況好的患者、年輕患者首選手術治療。而身體狀況欠佳，多伴有很多慢性器質性疾病，手術耐受度差，風險高，手術效果難以確定時，很多患者及家屬在保守治療和手術治療的方式上常常舉棋不定，這就導致了在選擇方式上，主觀上更加傾向于非手術治療。同時由于老年患者恐懼手術的治療方式，心理上存在消極因素，更加重對手術方式的抵觸。

客觀因素:高齡肺癌患者(≥70歲)機體的實際系統功能已經大大衰減，很多患者伴有多種疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、陳舊性心肌梗死、糖尿病、營養不良蛋白、貧血等，而這些慢性疾病，發生手術的各種并發癥的風險明顯高于沒有過多系統性疾病的患者，同時年齡的增高，手術所帶來的應激反應不能及時調整機體的狀況，達到相對平穩的水平，常常使主刀醫生在治療時更加謹小慎微。Fujisawa等〔3〕研究發現:年齡≥70歲術后呼吸系統并發癥的發生率明顯增加，術后死亡率高。廖美琳等〔4，5〕研究表明高齡肺癌患者機體免疫力低，術后肺內感染的并發癥的風險大大提高。因此對高齡肺癌患者的治療，必須進行謹慎的評估，治療原則是減輕痛苦，延長生命，因此相應的治療手段也傾向化療，放射治療，分子靶向治療，生物治療以及綜合治療多種手段共同配合。

4　參考文獻

1 Gridelli C，Perrone F，Monfardini S.Lung cancer in the elderly〔J〕．Eur J Cancer，1997; 33(14) : 2313-4.

2 Gridelli C，Langer C，Maione P，et al.Lung cancer in the elderly〔J〕．J Clin Oncol，2007; 25(14) : 1898-907.

3Fujisawa T，Yamaguchi Y，Baba M，et al.Recent advances of surgical treatment in elderly lung cancer patients〔J〕．Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1992; 30(2) : 224-9.

4廖美琳，顧月清.肺內科老年肺癌治療特點〔J〕．實用老年醫學，2001; 15(3) : 115-9.

5 Dienemann H，Hoffmann H，Herth F.Throacic surgery in the elderly〔J〕．Chirurg，2006; 76(2) : 126-30.

〔2014-11-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:翟旭杰(1971-)，女，主管護師，主要從事胸部腫瘤的護理研究。

〔中圖分類號〕R655.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4573-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.069