康復教育聯(lián)合康復訓練對老年腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位發(fā)生率影響

康復教育聯(lián)合康復訓練對老年腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位發(fā)生率影響

劉涓石翠霞唐文明謝瑞娟鄧赟陳璐

(河北大學附屬醫(yī)院康復科，河北保定071000)

關鍵詞〔〕偏癱；肩關節(jié)半脫位；康復教育；光盤

中圖分類號〔〕R49〔

第一作者：劉涓(1982-)，女，主管護師，主要從事康復治療研究。

肩關節(jié)半脫位是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率達60%～73%〔1〕，多數(shù)在腦卒中發(fā)病后3 w內(nèi)，特別是偏癱側(cè)上肢松弛狀態(tài)下發(fā)生。腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位目前仍缺乏有效的治療手段，早期規(guī)范的康復訓練是預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。本研究擬觀察應用康復教育光盤對腦卒中偏癱患者進行康復教育預防肩關節(jié)半脫位的方法訓練的療效。

1對象與方法

1.1研究對象我院康復科接受康復治療的門診和住院≥60歲腦卒中偏癱患者65例。均符合1995年全國第四次腦血管病會議指定的腦卒中診斷標準〔2〕，并經(jīng)腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診。2010年9月至2011年7月33例腦卒中偏癱患者為對照組，男18例，女15例，年齡(60.39±10.07)歲，病程(18.36±4.52)d，腦出血18例，腦梗死15例，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱17例；2011年8月至2012年5月32例為試驗組，其中男17例，女15例，年齡(60.84±9.88)歲，病程(18.41±4.59)d，腦出血17例，腦梗死15例，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱16例。兩組生命體征穩(wěn)定，無認知障礙。兩組年齡、性別、病程、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2光盤的內(nèi)容與制作參照腦卒中康復治療及護理標準，并參考國內(nèi)外公開發(fā)行的文獻，將腦卒中康復的重要性、良肢位的擺放、關節(jié)的主動運動與被動運動訓練、Bobath握手訓練、患肢負重訓練、不同體位下患側(cè)上肢的放置姿勢、避免牽拉肩關節(jié)的方法、肩關節(jié)囊及韌帶的保護措施及康復訓練中的注意事項等寫成通俗易懂的解說詞，并指定專人進行操作演示，用數(shù)碼相機拍攝，制作出腦卒中偏癱康復教育光盤。

1.3康復教育方法對照組只接受康復訓練治療，試驗組在接受康復訓練的同時觀看康復教育光盤，治療師或康復護士在旁指導，每周下午統(tǒng)一安排3次，30 min/次。

1.4評價指標與方法①肩關節(jié)半脫位的診斷方法〔3〕，患者取坐位，肩峰下可觸及凹陷；肩關節(jié)正位片示患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙>14 mm或兩側(cè)間隙之差>10 mm。②采用Fugl-Meyer評分(FMA)法評價上肢運動功能。③遵從性通過康復教育前后問卷的形式進行評價。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組觀看光盤前后FMA評分比較觀看前試驗組與對照組FMA評分(8.41±2.43 vs 8.15±2.58)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀看后YAA 驗組FMA評分(28.28±4.17)明顯優(yōu)于對照組(22.73±4.67)(P<0.05)。

2.2兩組康復訓練的遵從率、肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率的比較實驗組康復訓練的遵從率〔29例(90.63%)〕、肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率〔7例(21.88%)〕與對照組〔19例(57.58%)、16例(48.48%)〕差異顯著(χ2=9.19,P=0.002;χ2=5.03,P=0.025)。

3討論

腦卒中后肩關節(jié)囊和周圍韌帶強度降低，肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，如岡上肌、岡下肌、三角肌等肌肉癱瘓，患者在坐位或立位時由于患肢自身重量的牽拉及患側(cè)上肢在康復訓練和搬動時被不恰當?shù)奶幚恚闺殴穷^容易脫出關節(jié)囊，出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位〔4〕。肩關節(jié)半脫位是影響患肢功能恢復的重要因素，早期對腦卒中偏癱患者采取良肢位的擺放、針對性的肩周保護措施、規(guī)范的康復訓練可以有效降低肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率。

目前治療師對患者的康復訓練是一對一的，時間是有限的，每次只有45 min。康復訓練需要不斷地進行才能鞏固康復效果，僅靠治療師在運動室的訓練是遠遠不夠的，一些簡單的訓練方法還應教給患者及家屬，這就需要對患者及家屬進行康復教育。但由于老年患者依賴性強，缺乏康復欲望，理解能力差及康復護士技術水平、表達能力、人員少、工作繁忙等原因，康復教育達不到預期效果，患者遵從性差。康復教育光盤內(nèi)容系統(tǒng)、規(guī)范，不需占用大量時間，即使在工作繁忙的情況下，也能保證康復教育順利進行。而且光盤圖文并茂，解說詞通俗易懂，使康復訓練動作生動、形象地表現(xiàn)出來，有利于患者對康復知識和訓練技能的理解和掌握，激發(fā)了患者的康復欲望，多數(shù)患者能按時、主動、規(guī)范地進行康復訓練，避免或減少了肩關節(jié)半脫位的發(fā)生，促進了患肢運動功能的恢復。正確的康復訓練有助于恢復肩關節(jié)的絞鎖機制，增加肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌的強度，從而降低了肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率。

4參考文獻

1Davies PM,著.劉欽剛,譯.循序漸進〔M〕.合肥：中國科學技術大學出版社，1996:159.

2全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;12(6)：381-3.

3于兌生，惲曉平.偏癱康復治療技術圖解〔M〕.北京：華夏出版社，2006：483-5.

4呂雨梅，馮子維.腦卒中肩關節(jié)半脫位的康復治療與護理〔J〕.護理研究，2010;24(3)：614.

〔2013-07-24修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)