β射線近距離外照射治療粘連性肩關節囊炎的療效

β射線近距離外照射治療粘連性肩關節囊炎的療效

郝海濤崔亞利1

(黑龍江省森工總醫院核醫學科,黑龍江哈爾濱150040)

關鍵詞〔〕粘連性肩關節囊炎;磷-32;β射線;近距離照射治療

中圖分類號〔〕R684〔

基金項目：黑龍江省森工總局青年基金(sgzjy011012)

1哈爾濱醫科大學第三醫院核醫學科

第一作者：郝海濤(1963-)，男，副主任醫師，主要從事治療核醫學研究。

粘連性肩關節囊炎病情較重者肩關節活動受限，影響工作及生活，目前治療該病主要是理療、局部封閉，多數患者療效欠佳。本文采用β射線治療粘連性肩關節囊炎，見效快、療效好、副作用少，方法簡便易行。

1資料與方法

1.1一般資料37例臨床確診的粘連性肩關節囊炎患者，其中男21例，女16例，年齡45～72歲，平均(46.8±23.4)歲，病程4～18個月。診斷依據〔1〕，(1)疼痛:肩部及上臂疼痛(疼痛不過肘關節)，活動后、夜間疼痛加重，部分患者有肩部發冷的感覺。(2)功能障礙:肩關節僵硬,活動受限。(3)壓痛點:多集中于肩峰下、喙突、肱骨大、小結節、結節間溝、岡下肌群、大圓肌及小圓肌等處。(4)X線檢查提示肩關節無骨性病變。

1.232P治療器制作抽取370 MBq的32P溶液(原子高科股份有限公司生產)注入盛有真空瓶的廢棄89Sr包裝鉛罐內，蓋好瓶蓋待用，治療時把瓶蓋打開，對準肩關節壓痛明顯的部位進行照射，治療后密封用。

1.3劑量計算照射劑量D=1 770×A/S×0.93〔A為32P放射活度(單位mCi)，S為治療器開口面積〕〔2〕，總劑量：10～15 Gy，10 d為1個療程，治療1次/d，治療過程中按患者對治療的反應不同，可適當增加或減少治療劑量，總劑量最多不超過15 Gy。

1.4治療方法將治療罐開口對準壓痛明顯的部位進行照射，照射過程中不斷詢問患者癥狀是否有改善，以決定增加過減少治療劑量。

1.5療效判斷及評價〔3〕療效判斷,治愈：疼痛消失，患肢活動受限解除，活動達到功能位；顯效：疼痛明顯減輕或消失，患肢活動受限大部分解除，不影響患者生活，中、重度疼痛減到輕度、中度；有效：疼痛減輕，治療后疼痛減輕，活動受限有部分改善，仍未達到功能位；無效：疼痛無改善，患肢活動仍受限。疼痛量化評價，使用標有10個刻度的標尺，兩端分別為“0分端”和“10分端”，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍活動受限。讓患者在刻度上標出自己認為疼痛程度的標尺位置，接受治療后第10天，作為治療后評分標準。疼痛難忍活動受限，影響睡覺及日常活動為10分；重度疼痛，影響睡眠但未影響到日常活動7～9分；中度疼痛，活動時受限，可能影響睡眠4～6分；輕微疼痛1～3分；無痛為0分。

1.6結果經治療隨訪3個月后，治愈14例(37.8%)，顯效17例(46.0%)，有效5例(13.5%)，無效1例(2.7%)，總有效率為97.3%；其中36例治療有效的患者，疼痛在首次治療結束后即得到不同程度改善；治愈和顯效的31例患者，其肢體活動障礙多在首次治療結束后即得到大幅度改善，所有治療有效的患者，疼痛改善程度優于肢體活動受限的改善程度，接受首次治療時癥狀改善最明顯。治療后疼痛視覺模擬評分〔(1.56±0.89)分〕顯著低于治療前〔(6.24±1.76)分〕(P<0.05)。7例接受治療后感覺局部發熱，3例感到有針刺感，在接受第2次治療時上述感覺消失。隨訪3個月，其中9例不同程度復發，占總治療人數的24.3%。無一例癥狀比治療前重；治療及隨訪過程中未發現明顯副作用和并發癥。

2討論

粘連性肩關節囊炎是因多種原因致肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特點。放射止痛并非新話題，外照射和放射性核素已廣泛應用于骨轉移引起的癌性疼痛，直線加速器直接外照射疼痛部位以達到止痛目的；放射性核素止痛主要采用靜脈注射放射性核素的形式〔1,2〕。結果表明，β射線近距離照射治療粘連性肩關節囊炎引起的疼痛療效顯著。β射線近距離照射治療粘連性肩關節囊炎止痛作用比較快，一般接受治療后疼痛即刻緩解，肩關節活動受限也得到不同程度的改善，多數患者接受首次治療后癥狀比較穩定，每次治療疼痛評分都會有不同改善，疼痛完全消失一般在治療結束后1 w以后，這可能與射線消除炎癥需要一定時間有關。

加速器能治療骨關節退行性變引起的疼痛，其原理為利用射線終止炎癥，雖然不能阻止退行性變的發生發展，但能夠阻止炎癥產生，從而達到止痛進而改善關節功能狀態的目的。射線具有肯定的消炎作用，有研究表明，當加速器放療劑量小于1 Gy時,能引起一氧化氮合成及內皮細胞-白細胞相互作用，降低白細胞粘連和嗜異紅細胞濃集，減少蛋白水解酶和炎性組織產生的壞死，改善血管擴張度、滲透性，減輕或抑制局部疼痛，炎癥終止，疼痛和癥狀隨之消失〔3〕。加速器放射治療粘連性肩關節囊炎技術比較成熟，主要采用電子線或深部X射線，照射劑量10～20 Gy，分5～10次連續放射治療。張久亮等〔4〕研究結果與本研究結果類似，可見β射線作為射線的一種，具有與X射線、電子線類似的生物學反應。

32P半衰期為14 d，釋放純β射線，臨床上主要用于皮膚病敷貼治療，對慢性炎癥有肯定的療效，常用于治療慢性骨髓炎、尋常痤瘡、慢性扁桃體炎等慢性感染性疾病，對于非特異性炎癥如神經性皮炎、慢性濕疹、航空性中耳炎等疾病的療效也非常顯著〔5〕。敷貼治療以上疾病的適應證與加速器完全相同〔2，5〕，相對于加速器產生的電子線，兩者有相似之處，皆為帶負電荷的粒子；β射線作用與物質產生的韌致輻射線性質為X射線，只不過其韌致輻射線能量低于加速器產生的X射線，β射線穿透力較低，韌致輻射線具有較強的穿透力，理論上推測，β射線治療粘連性肩關節囊炎的原理應與加速器治療一致。

采用β射線近距離照射治療治療粘連性肩關節囊炎取得了較好的療效，方法簡單，較加速器治療更為簡便、安全，而且無需大型儀器，值得推廣應用。但我們治療病例數較少，隨訪時間尚短，有待于進一步積累病例，做更深入的研究。

3參考文獻

1中華醫學會主編.臨床技術操作規范·放射腫瘤學分冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2006；90-105.

2海普林，佩雷斯，朱光迎,譯.Pereze和Brady放射腫瘤學原理和實踐〔M〕.天津：天津科技翻譯出版公司，2012：2148.

3曾逖聞,劉明遠.現代良性病放射治療學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2003：167.

4張久亮，史銘，張玉琛,等.粘連性肩關節囊炎的放射治療〔J〕.中華放射醫學與防護雜志，2004;24(5):468.

5張奇亮.敷貼治療核醫學〔M〕.濟南：濟南出版社，2004:73-6.

〔2014-06-16修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)