自擬溫腎利濕方治療老年女性慢性尿路感染的療效

張廣智

(黑龍江中醫藥大學2012級師承研究生,黑龍江 哈爾濱 150000)

自擬溫腎利濕方治療老年女性慢性尿路感染的療效

張廣智

(黑龍江中醫藥大學2012級師承研究生,黑龍江 哈爾濱 150000)

溫腎利濕方；慢性尿路感染

尿路感染在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位〔1〕，而60歲以上女性尿感的發病率高達10%～20%〔2〕。西醫治療以抗生素為主，短期效果明顯，但病情易反復，遷延難愈；而長期應用抗生素又容易產生耐藥性和很多不良反應。中藥治療常著眼于“炎癥”，多用清熱利濕之法，即使補腎也多滋補腎陰，忽略了腎陽的重要性，日久損傷腎陽〔3〕。而老年女性慢性反復發作的尿路感染多為虛實錯雜，市場上的中成藥要么針對其實，要么針對其虛，往往不能虛實兼顧。李瑩老師在臨床治療老年女性慢性反復發作的尿路感染方面，從整體出發，溫腎陽兼以祛濕邪，以“溫腎利濕”為治療大法，不僅減少了抗生素帶來的副作用，而且提高機體的免疫力，減少其復發，取得很好療效。

1 資料與方法

1.1 對象 2013年11月至2014年10月共觀察60例60～80歲老年女性慢性尿路感染患者，均來自吉林省中醫院門診及療區、吉林省中醫藥科學院門診及療區。西醫診斷標準：參照1985年第二屆全國腎臟病學術會議通過的尿路感染診斷標準〔4〕；中醫診斷標準：參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學》〔5〕，中醫辨證為勞淋腎氣(陽)虛夾濕證候。根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組各30例。兩組年齡、病程、病情、中醫證候積分等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予溫腎利濕方：益智仁、菟絲子、桑螵蛸、山茱萸各30 g,車前子、白茅根、蘆根、淮牛膝各15 g。藥品采用北京康仁堂藥業有限公司的中藥配方顆粒，每日一劑，分兩次水沖服。對照組給予無比山藥丸(杭州胡慶余堂藥業有限公司生產，國藥準字Z33020111)口服，9 g/次，2次/d。兩組，均以4 w為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀評分 (1)主要癥狀：0分尿頻：無，2分小便次數略有增加，每天增加2～3次，4分小便次數明顯增加，每天增加4～6次，6分小便次數極度增加，時時都有尿感；淋漓不盡：0分無，2分偶有，4分經常出現，6分持續出現；遇勞(冷)加重：0分無，2分輕度，4分中度，6分重度；(2)次要癥狀：小腹涼：0分無，1分小腹涼感輕微，2分小腹涼感明顯，3分小腹涼感很重；腰酸痛：0分無，1分偶有，2分經常出現，3分持續出現；夜尿頻：0分無，1分夜尿2次，2分夜尿3～4次，3分夜尿5～6次以上；舌：1分正常，2分質淡苔白；脈：1分正常，2分細弱或沉細。

1.3.2 輔助檢查 用藥前、后進行尿常規、尿細菌學檢查。

1.4 療效判定標準

1.4.1 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔6〕有關尿路感染的療效標準及全國第二屆腎臟病學術會議“尿路感染的診斷治療標準”擬定。

1.4.2 中醫證候療效判定標準 療效指數=〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%。評定標準：痊愈：療效指數≥95%，中醫臨床癥狀、體征基本消失。 顯效：療效指數76%～94%，中醫臨床癥狀、體征明顯減輕。有效：療效指數30%～75%，中醫臨床癥狀、體征減輕。無效：療效指數<30%，中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結 果

兩組疾病綜合療效比較：治療組治愈20例，顯效、有效各5例，治顯率83.33%，總有效率100%，明顯高于對照組(86.67%，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效4例，治顯率70.00%)(P<0.05)。

兩組證候療效比較：治療組治愈23例，顯效3例，有效4例，治顯率86.67%，總有效率100%，明顯高于對照組(86.67%，治愈13例，顯效10例，有效3例，無效4例，治顯率76.67%)(P<0.05)。在尿常規方面，治療組與對照組治療前尿白細胞計數比較無顯著差異〔(103.26±25.85)vs(100.12±29.38)個/HP〕(P>0.05)；兩組尿白細胞計數治療后均明顯下降(P<0.01)；且治療組〔(22.37±15.37)個/HP〕明顯低于對照組〔(40.49±22.89)個/HP〕(P<0.01)。

3 討 論

《素問遺篇·刺法論》：“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。在此理論基礎上，根據老年人慢性尿路感染的病因病機，李瑩教授結合多年臨床經驗，確立了以“溫腎利濕法”治療勞淋的學術思想，尤其老年人慢性尿路感染，中醫診為勞淋，辨證為腎氣(陽)虛夾濕者，她認為老年人反復發作的尿路感染當以溫腎為主補其本虛，而以利濕以治其標實。李瑩教授臨床常用溫腎利濕方(益智仁、菟絲子、山茱萸、桑螵蛸、牛膝、車前子、白茅根、蘆根)收效甚佳。以益智仁、菟絲子、山茱萸、桑螵蛸為主藥，以扶正固本；以車前子、白茅根、蘆根利濕濁而祛邪實，且反佐以防溫補之藥過燥而化熱；以牛膝，利尿通淋、引血(火)下行，引藥力入下焦。以達溫而不熱、補而不滯，扶下而不留邪，祛邪而不傷正的目的，使腎氣來復、邪祛正安。臨床療效確切，值得臨床應用和進一步研究。

1 劉繼紅.老年患者尿路感染臨床治療體會〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志,2001；2(3):177.

2 周 棟,孫 偉.現代醫學對尿路感染的認識及抗生素使用利弊的探討〔J〕.中醫藥學刊,2006;24(5):843-4.

3 趙潔萍,王曉麗,李 莉.溫腎通淋法治療老年女性慢性尿路感染〔J〕.光明中醫，2013;28(6)：1266-7.

4 第二屆全國腎臟病學術會議.尿路感染的診斷、治療標準〔J〕.中華腎臟病雜志,1985;1(4):13.

5 周仲瑛.中醫內科學〔M〕 .北京:中國中醫藥出版社，2007：52-5

6 中華人民共和國衛生部制定發布.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.1993:146.

〔2014-10-21修回〕

(編輯 徐 杰)

吉林省中醫藥管理局中醫藥科技項目課題(2012-SC036)

張廣智(1970-)，男，主任醫師，在讀博士，主要從事中醫腎病的臨床研究。

R28

A

1005-9202(2015)12-3429-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.118