電子胎心監(jiān)護對胎兒不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值

鄧小鳳

電子胎心監(jiān)護對胎兒不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值

鄧小鳳

目的 探討電子胎心監(jiān)護對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。方法 選擇本院產(chǎn)科待分娩的產(chǎn)婦1642例進行胎心監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦胎心監(jiān)護圖形，并對妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計，分析胎心監(jiān)護結(jié)果與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 監(jiān)測結(jié)果顯示，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.4%，胎兒心電監(jiān)護圖形異常發(fā)生率為20.8%，胎心監(jiān)護圖形異常產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為86.2%，胎心監(jiān)護圖形正常產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.6%，胎心監(jiān)護圖形異常產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于胎心監(jiān)護圖形正常產(chǎn)婦(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胎心監(jiān)護曲線異常同不良妊娠結(jié)局存在正相關(guān)關(guān)系(r=4.014，P<0.05)。結(jié)論電子胎心監(jiān)護能夠間接反應(yīng)晚期妊娠胎兒生長發(fā)育情況，對不良妊娠結(jié)局具有一定的預(yù)測價值。

電子胎心監(jiān)護；不良妊娠結(jié)局；晚期妊娠

不良妊娠結(jié)局是胎兒在發(fā)育過程中受到宮內(nèi)或?qū)m外因素影響導(dǎo)致胎兒發(fā)育或生理機能異常，甚至導(dǎo)致妊娠的意外終止，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥。近年來我國的妊娠年齡不斷提高，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率逐年增加，有研究結(jié)果顯示[1]，我國妊娠期間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率約為2.7%～38.5%，嚴(yán)重威脅胎兒健康，是引起新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，近年來電子胎心監(jiān)護逐漸應(yīng)用于臨床，能夠?qū)μ旱男呐K功能狀態(tài)進行適時監(jiān)測，本文就近年來深圳市第三人民醫(yī)院實施胎心監(jiān)護的產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，探討胎心監(jiān)護對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月～2013年1月婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦臨床資料1642例，年齡22～41歲，平均(27±8.2)歲，均為單胎足月頭位孕婦，孕周37～44周，平均(40±2.9)周，其中初產(chǎn)婦1459例，經(jīng)產(chǎn)婦183例。

1.2 胎心監(jiān)測方法 待產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前后開始進行電子胎心檢測，儀器型號為1351型胎心監(jiān)護儀(美國惠普公司)，患者左側(cè)臥位，心率監(jiān)護儀探頭置于聽診胎心最清楚部位固定，宮縮探頭位于宮底下2橫指處、監(jiān)護結(jié)果自動記錄后可以通過打印機打印，常規(guī)監(jiān)測20 min，無反應(yīng)性繼續(xù)監(jiān)測20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦胎心監(jiān)護心電曲線異常情況(包括晚期減速、FHR基線變異減少、胎動后無FHR增快、正弦形圖、基線變異減弱或消失及基線胎心率異常)以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠不良結(jié)局參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[2]，主要不良妊娠結(jié)局包括：子癇前期；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；新生兒窒息；胎盤異常；早產(chǎn)；羊水過少；妊娠合并貧血；妊娠期糖尿病；胎膜早破等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況 1642例產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局367例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.4%，胎心監(jiān)護曲線異常者341例，胎心監(jiān)護曲線異常發(fā)生率為20.8%。

2.2 胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系 胎心監(jiān)護曲線異常產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為86.2%，胎心監(jiān)護曲線正常產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.6%，胎心監(jiān)護曲線異常產(chǎn)婦不良妊娠發(fā)生率高于胎心監(jiān)護曲線正常產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

2.3 胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局存在正相關(guān)關(guān)系(r=4.014，P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 胎心監(jiān)護曲線異常與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

3 討論

近年來伴隨我國生育習(xí)慣及生育人群年齡結(jié)構(gòu)的變化，不良妊娠的發(fā)病率不斷提高，其中既包括母體因素對胎兒的影響，也包括胎兒發(fā)育階段宮內(nèi)環(huán)境異常對胎兒的影響，如母體合并糖尿病、胎盤異常、羊水異常等，最終影響胎兒的生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致妊娠的意外終止或新生兒的生理機能下降，是引起新生兒死亡的主要原因之一[3]。因此在待產(chǎn)期間對不良妊娠結(jié)局的診斷及預(yù)測對于改善孕產(chǎn)質(zhì)量及新生兒健康具有重要的意義。電子胎心監(jiān)護是臨床對胎兒常用的監(jiān)測手段，電子胎心監(jiān)護能夠適時監(jiān)測胎兒心臟生理活動的連續(xù)變化[4]，能夠間接反映胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育生長情況及整體的生理機能，是較為敏感的胎兒監(jiān)測方法，在宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化對胎兒產(chǎn)生影響時，能夠及時反應(yīng)胎心的變化。

不良妊娠結(jié)局是妊娠中晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不良妊娠結(jié)局在晚期妊娠中表現(xiàn)形式較多，如子癇前期、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、胎盤異常、早產(chǎn)、羊水過少、妊娠合并貧血、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。但是其最終危及胎兒安全多為缺氧導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲，引起胎兒機體的功能異常。如妊娠期糖尿病、胎盤因素以及羊水污染等均能導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒循環(huán)功能受損，尤其進入產(chǎn)程以后，可能導(dǎo)致患者突發(fā)宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致危險的發(fā)生。因胎兒的心臟對宮內(nèi)環(huán)境較為敏感，因此在不良妊娠結(jié)局發(fā)生時，胎兒的心臟電生理活動上多表現(xiàn)出明顯的異常[5]。既往的研究結(jié)果顯示[6]，在胎兒發(fā)生羊水污染、臍帶繞頸以及胎盤異常情況下，胎心監(jiān)護均能表現(xiàn)出明顯節(jié)律及波形異常，并且能夠預(yù)測分娩的結(jié)局及胎兒的預(yù)后。而且胎心監(jiān)護的異常，也能夠反應(yīng)臍動脈血氣指標(biāo)的變化，與新生兒的Apgar評分也存在著密切的關(guān)系。提示電子胎心監(jiān)護能夠反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程環(huán)境及機體功能的變化[7]。作者對1642例產(chǎn)婦進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率約為22%，維持在較高水平，與既往的研究大致相同。胎心監(jiān)護曲線異常的產(chǎn)婦約為20%，而在胎心監(jiān)護曲線異常的產(chǎn)婦，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高，在進一步的研究中發(fā)現(xiàn)，電子胎心監(jiān)護與不良妊娠結(jié)局存在相關(guān)關(guān)系，提示對產(chǎn)婦進行電子胎心監(jiān)護，對不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有一定的預(yù)測價值，在產(chǎn)婦的臨床觀察與護理中，具有較高的應(yīng)用價值[8]。

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Predictive value of electronic fetal heart rate monitoring on adverse pregnancy outcome

DENGXiao-feng.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,ThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518112,China

Objective To investige the predictive value of electronic fetal heart rate monitoring on adverse pregnancy outcome.Methods 1642 cases of expectant mother were selected in maternity department of our hospital and taken electronic fetal heart rate monitoring,and pattern of fetal heart monitoring were observed, adverse pregnancy outcome were statisticed, correlation of adverse pregnancy outcome with comout of fetal heart monitoring were analyzed.Results Outcome of monitoring showed that incidence rate of adverse pregnancy outcome was 22.4%, incidence rate of fetal heart rate monitoring pattern was 20.8%, incidence rate of adverse pregnancy outcome was 86.2% in expectant mother with abnormal pattern of fetal heart rate monitoring and was 5.6% in pectant mother with normal pattern of fetal heart rate monitoring, incidence rate of adverse pregnancy outcome was higher in expectant mother with abnormal pattern of fetal heart rate monitoring than with normal pattern of fetal heart rate monitoring, correlation analysis shown there was a positive correlation between adverse pregnancy outcome and abnormal pattern of fetal heart rate monitoring.Conclusion Electronic fetal heart rate monitoring can indirectly reponse condition of fetus in late trimester of pregnancy,and has predictive value for adverse pregnancy outcome.

Electronic fetal heart rate monitoring; Adverse pregnancy outcome; Late trimester of pregnancy

518112深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診