后腹腔鏡手術治療老年腎上腺疾病68例

洪　泉　連　鑫　高寶山　王偉剛(解放軍空軍總醫院泌尿外科，北京　0042)

后腹腔鏡手術治療老年腎上腺疾病68例

洪泉連鑫1高寶山1王偉剛1
(解放軍空軍總醫院泌尿外科，北京100142)

〔關鍵詞〕腎上腺;后腹腔鏡

1吉林大學第一醫院泌尿外二科

第一作者:洪泉(1956-)，男，主任醫師，主要從事泌尿外科疾病研究。

我院于2008年1月至2014年1月有68例老年腎上腺疾病患者行后腹腔鏡手術，效果滿意。

1　資料與方法

1．1一般資料我院行后腹腔鏡腎上腺或腎上腺瘤切除術的老年患者68例。男25例，女43例，平均年齡(68．1±7．9)歲。嗜鉻細胞瘤4例，原發性醛固酮增多癥37例，皮質醇增多癥27例。納入標準:年齡≥60歲;腎上腺疾病;腎上腺腫瘤≤4 cm。排除標準:腎上腺腫瘤＞4 cm;皮質腺癌;惡性嗜鉻細胞瘤。

1．2術前準備嗜鉻細胞瘤患者術前需口服α1受體阻滯劑，必要時同時服用鈣離子拮抗劑。如果患者服藥一段時間后出現心率快(100次/min)，則需加用β受體阻滯劑。患者血壓、心率穩定后，術前3 d輸液擴充血容量。原發性醛固酮增多癥患者術前口服保鉀利尿藥。若低血鉀嚴重，可口服或靜脈補液糾正低血鉀。低血鉀病人必須在血鉀及血壓穩定后再行手術治療。皮質醇增多癥在術前1 d及手術當天要補充激素。

1．3手術方法病人均采用全身麻醉。麻醉顯效后，取側臥位，腰部墊高，術區常規消毒鋪無菌單。首先取腋后線12肋下緣切口，長約2 cm。用彎鉗鈍性分離肌肉，用手指分離腹膜后間隙。采用一次性擴張氣囊來擴大腹膜后間隙，注入氣體約500 ml。注氣過程中要注意患者血壓及心率變化。然后于腋中線髂前上棘上緣以上2 cm取1 cm切口，于腋前線肋弓下緣處取5 mm切口。置入Trocar，觀察鏡及操作器械。氣腹壓力控制在12 mmHg以下。我們去除腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，注意勿損傷腹膜，切開Gerota筋膜，暴露腎臟上極，切開腎上極與腎上腺間組織，逐漸分離暴露出腎上腺腺瘤或腎上腺全部。阻斷腎上腺中央靜脈(此時，通知麻醉醫生注意血壓及心率)。切除腎上腺或腎上腺腺瘤，徹底止血，將切除標本置入標本袋中，留置引流管，取出裝在標本袋中的腎上腺組織，逐層關閉切口。

2　結果

68例老年腎上腺疾病患者手術均獲得成功，無中轉開放手術病例。平均手術時間(75±24) min，出血量平均(50±25) ml，術后平均住院時間(5±2) d。1例嗜鉻細胞瘤患者術后第1天出現上腹不適，給予抑酸治療后好轉。8例患者術后出現腎上腺皮質功能不全癥狀及血皮質醇降低，給予口服醋酸潑尼松后緩解。醋酸潑尼松逐漸減量，最終均可停止服用。17例術后仍存中高血壓，但血壓較術前明顯降低。服用降壓藥的劑量較術前明顯減少，且血壓無劇烈波動。

3　討論

Gagner等〔1〕首先完成腹腔鏡腎上腺切除術。近些年，腹腔鏡腎上腺切除術已成為治療腎上腺良性疾病的標準術式〔2〕。部分惡性腎上腺腫瘤也可用腹腔鏡來切除〔3～6〕。

與普通人群相比，老年腎上腺疾病患者具有一定特殊性。他們多合并有糖尿病、腦血栓、腦出血后遺癥、冠狀動脈硬化性心臟病、呼吸系統疾病等〔3，4〕。老年病人對突發情況的耐受性差，極易出現心肺功能衰竭的情況。后腹腔鏡的CO2氣腹可使腹內壓升高，膈肌上抬，活動度受限，引起胸內壓升高，導致心輸出量減少，而且CO2從腹膜吸收，易發生高碳酸血癥，易發生腸麻痹〔5，6〕。因此，我們在行后腹腔鏡腎上腺手術時著重注意以下問題: (1)由腹腔鏡手術經驗豐富的泌尿外科醫生來完成手術; (2)與麻醉醫生密切配合，注意血壓、心率、呼吸，必要時隨時終止手術; (3)注意氣腹壓力，將其保持在12 mmHg以下; (4)側臥位，墊高腰部時勿使腰部過度彎曲，以免損傷脊柱; (5)嚴格止血，腎上腺中央靜脈處理確切。

4　參考文獻

1 Gagner M，Lacroix A，Bolte E．Laparoscopic adrenalectomy in Cushing＇s syndrome and pheochromocytoma〔J〕．N Engl J Med，1992; 327: 1033．

2Schell SR，Talamini MA，Udelsman R．Laparoscopic adrenalectomy for nonmalignant disease: improved safety，morbidity，and cost-effectiveness 〔J〕．Surg Endosc，1999; 13: 30-4．

3 Tsuru N，Ushiyama T，Suzuki K．Laparoscopic adrenalectomy for primary and secondary malignant adrenal tumors〔J〕．J Endourol，2005; 19: 702-8．

4 Moinzadeh A，Gill IS．Laparoscopic radical adrenalectomy for malignancy in 31 patients〔J〕．J Urol，2005; 173: 519-25．

5 Corcione F，Miranda L，Marzano E，et al．Laparoscopic adrenalectomy for malignant neoplasm: our experience in 15 cases〔J〕．Surg Endosc，2005; 19: 841-4．

6 Henry JF，Defechereux T，Raffaelli M，et al．Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive procedures〔J〕．World J Surg，2000; 24: 1342-6．

〔2015-01-20修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:王偉剛(1974-)，男，副教授，副主任醫師，碩士生導師，博士，主要從事泌尿外科微創手術研究。

基金項目:吉林省衛生計生委項目(20142042)

〔中圖分類號〕R691．9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4691-01;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.134