子宮腺肉瘤1例分析

喬　力　孫　琳　韓　瀟　遲紅麗(吉林大學第一醫院，吉林　長春　130021)

子宮腺肉瘤1例分析

喬力孫琳韓瀟遲紅麗
(吉林大學第一醫院，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕子宮腺肉瘤

第一作者:喬力(1966-)，女，醫師，主要從事婦科超聲工作。

子宮苗勒腺肉瘤(AS)又稱子宮腺肉瘤，是由Clement等〔1〕于1974年首次報道的一種低度惡性混合性腫瘤，大約占子宮肉瘤的8％〔2〕，發病率極低，但預后良好，目前對其治療方案仍存在很多爭議。

1　臨床資料

患者，女，61歲，因下腹部不適半年，發現子宮腫物1 w于2014年6月3日入院。既往: G5P2A3，曾經有痛經病史，并進行加重。婦科檢查:子宮前位、增大，約10×9 cm，質硬，活動度欠佳。婦科彩超(本院2014-06-03) :子宮前位，子宮體90× 84 mm2，形態失常，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，見3個低回聲光團，較大位于左側壁，大小57×47 mm2，向外突出，見包膜血流，另于左前壁近宮底見36×25 mm2低回聲區，邊界不清，宮腔線不清晰，內膜厚4 mm。雙側附件區未探及明顯異常回聲。臨床診斷:子宮肌瘤?子宮腺肌病?于2014年6月5日行全子宮及雙側附件切除術。大體標本:子宮大小約12×10×9 mm3，形態失常，質韌，肌壁間可觸及多枚肌瘤結節，較大位于左側壁，直徑約5～6 cm，向外突出，雙側輸卵管均見積水，雙側卵巢萎縮，肉眼未見異常。縱行剖開子宮，肌層增厚，質韌、呈腺肌病樣改變，宮腔內未見異常。病理結果回報:子宮腺肌癥，局灶子宮內膜間質增生，伴性索樣分化，病變符合早期低級別腺肉瘤，多發性子宮平滑肌瘤，分泌期子宮內膜;慢性宮頸及宮頸內膜炎;雙側輸卵管顯慢性炎;其中一側見一腺肌瘤;卵巢組織未見明顯異常。免疫組化: CD10(－)，Desmin(+)，Melan-A(－)，caldesmon灶(+)，Calretinin(－)，CD99(－)，AE1/AE3(－)，SMA (+)，Ki-67: +＜1％，TW-1 (+)，HMB45 (－)，EMA (－)，Vimentin+，a-Inhibin-，ER(90％強陽)，PR(90％強陽)。明確臨床診斷:低級別AS;子宮腺肌病;子宮肌瘤;雙側輸卵管慢性炎癥。術后患者恢復良好，給予辦理出院。術后現隨訪2個月，未見復發跡象，應繼續嚴密隨訪。

2　討論

子宮上皮和間質混合性腫瘤包括:腺纖維瘤、子宮腺肉瘤及癌肉瘤。腺纖維瘤為良性腫瘤，由良性腺上皮成分及良性間質成分組成，非常罕見，而癌肉瘤則是由惡性上皮和惡性間質成分組成的惡性腫瘤。腺肉瘤處于兩者之間，為良性腺上皮及惡性間質成分組成。子宮腺肌病是婦科常見疾病之一，以子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層為主要特點。AS本就少見，本病例為繼發于子宮腺肌病病灶的局灶性腺肉瘤更為少見。AS發生率低，但預后良好，資料顯示，AS患者的IA與IB期(2009 年FIGO分期)患者的5年生存率分別為84％及65％〔3〕。考慮本病具有良好的預后，故對此病的早期診斷及合理的治療具有重大的意義。

關于AS的治療方案仍存眾多爭議。AS的不良預后因素包括:①間質肉瘤成分的過度生長(當單一的肉瘤成分超過25％時) ;②肌層的浸潤;③伴有異源性腫瘤成分(骨、軟骨及橫紋肌分化者)，尤其是伴有異源性橫紋肌肉瘤分化者;④子宮外的轉移。根據是否存在不良預后因素，治療方案不同。目前認為，對于IA期(2009 FIGO分期)患者行全子宮及雙側附件切除為首選治療方案〔4，5〕。對于無不良預后因素的育齡期女性，如有生育要求，提倡給予保留生育功能。相關文獻報道，在無不良預后因素行雙側附件切除術的患者中，均未見卵巢轉移〔6〕。由此可見，對于絕經前切除卵巢的患者，其益處可能更多的不是控制病變的轉移，而是為了降低激素水平，從而控制疾病的發展。但這同時給大部分患者帶來明顯的潮熱、汗出、骨質疏松等更年期癥狀，使部分患者生活質量明顯下降。俞晶等〔7〕曾報道的AS 4例臨床分析，其2例年齡較輕，給予保留一側卵巢，分別隨訪60個月及48個月未見復發。對于過度生長及肌層被侵的腺肉瘤患者，目前多數學者主張行腹腔淋巴結切除術或活檢、大網膜活檢以及腹腔沖洗液送脫落細胞檢查。但Bernard等〔8〕對64例AS患者不同治療方案預后情況進行回顧性分析，其中12例行盆腔淋巴結切除的患者中，僅1例發生淋巴結轉移，且患者存在宮外轉移。Tanner等〔6〕人亦認為，對于僅僅局限于子宮的過度生長的AS可不行淋巴結切除術，對于病灶較大的患者行腫瘤細胞減滅術時應行淋巴結切除術。

AS是否需要輔助治療目前亦存在爭議，Bernard等〔8〕人回顧性研究26年瑪嘉烈公主醫院、溫哥華總醫院的64例AS的患者中，10例接受輔助治療的過度生長的AS中2例復發，而14例未行輔助治療的患者中有9例復發。5例接受輔助治療的有肌層浸潤的患者中1例復發，7例未接受輔助治療的患者中6例復發。雖然數據較少，但仍能顯現出對于存在過度生長和肌層浸潤的患者行輔助治療可減少其復發。所有行盆腔局部放療的患者均無局部復發，故建議過度生長及肌層受侵的腺肉瘤患者至少應行盆腔局部放療。但由于相對數據較少，對于存在高危因素的腺肉瘤如何選擇合適的輔助治療，仍有待于進一步的研究。

4　參考文獻

1 Clement PB，Scully RE.Müllerian adenosarcoma of the uterus.A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of Müllerian mixed tumor〔J〕．Cancer，1974; 34(4) : 1138-49.

2 Kanjeekal S，Chambers A，Fung MF，et al．Systemic therapy for advanced uterine sarcoma: a systematic review of the literature〔J〕．Gynecol Oncol，2005; 97(2) : 624-37.

3 Arend R，Bagaria M，Lewin SN，et al．Long-term outcome and natural history of uterine adenosarcomas〔J〕．Gynecol Oncol，2010; 119(2) : 305-8.

4 Clement PB，Scully RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic analysis of 100 cases with a review of the literature〔J〕．Hum Pathol，1990; 21(4) : 363-81.

5 Zaloudek CJ，Norris HJ.Adenofibroma and adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic study of 35 cases〔J〕Cancer，1981; 48: 354-66.

6 Tanner EJ，Toussaint T，Leitao MM，et al．Management of uterine adenosarcomas with and without sarcomatous overgrowth〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 129(1) : 140-4.

7俞晶，張紅，楊宏英.子宮苗勒腺肉瘤4例臨床分析〔J〕．實用醫學雜志，2012; 28(2) : 333.

8 Bernard B，Clarke BA，Malowany JI，et al．Uterine adenosarcomas: a dualinstitution update on staging，prognosis and survival〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 131(3) : 634-639.

〔2015-01-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:遲紅麗(1969-)，女，副主任護師，主要從事危重病人監護及管理工作。

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4687-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.131