伽瑪刀治療生長激素腺瘤的療效

趙紅梅　喬小放(長春市第二醫院伽瑪刀治療中心，吉林　長春　3004)

伽瑪刀治療生長激素腺瘤的療效

趙紅梅喬小放1
(長春市第二醫院伽瑪刀治療中心，吉林長春130041)

〔關鍵詞〕生長激素;垂體腺瘤;伽瑪刀

1吉林大學第二醫院

第一作者:趙紅梅(1969-)，女，副主任護師，主要從事伽馬刀圍術期的治療與護理研究。

生長激素(GH)型垂體腺瘤是緩慢進展的疾病，臨床主要表現為巨人癥和肢端肥大癥，且具有侵襲性生長的傾向，特別是對視交叉，視丘下部及海綿竇的侵犯，單獨手術很難治愈，其手術治療腫瘤復發率達20％～50％〔1〕。放射治療是垂體瘤治療的重要手段之一，包括常規放射和立體定向放射。對于控制腫瘤生長、減少腫瘤復發、改善內分泌功能有積極作用。

1　資料與方法

1.1一般資料35例GH型垂體腺瘤，年齡48～67歲，平均53歲，27例為術后患者，7例并發高血糖，腫瘤直徑＜1.0 cm者18例，1.0～3.0 cm 10例，＜3.0 cm 7例，GH水平均在正常值以上，其中大于30 ng以上者19例。

1.2治療方法伽瑪刀放射劑量也是影響治療效果的關鍵因素之一〔2〕，我科采用單次照射方法，最大劑量為50 Gy，腫瘤周邊平均劑量30 Gy。單次照射的生物學效應高于分次照射，腫瘤周邊劑量，即最小的有效劑量平均30 Gy是控制腫瘤生長GH降低的有效劑量，但腫瘤體積過大的，視神經及視交叉可能受牽拉而難以確認，腦脊液間隙模糊，界限不清，為保護視力，必須減少周邊劑量，以避免視力損傷。

2　結果

隨訪33例，平均隨訪12個月，肢端肥大癥明顯改善29例，GH明顯下降者27例，控制率達81％，其中15例恢復正常，4例高血糖患者血糖恢復正常，23例腫瘤縮小，3例出現不同程度的垂體功能低下癥狀，其余無變化。垂體腺瘤的體積對伽瑪刀治療效果具有重要的影響作用，本組35例GH型垂體腺瘤微腺瘤17例，術后GH均恢復正常，腫瘤體積明顯縮小，而腫瘤，直徑＞3.0 cm大腺瘤，術后僅3例GH明顯下降，二者存在明顯差異。

3　討論

GH型垂體瘤占垂體瘤發病率20％，僅次于無功能性垂體腺瘤，過度分泌的GH具有促進蛋白質合成，促進骨和軟骨生長的作用，而引起肢端肥大，內臟增大，因而增加了心血管疾病、呼吸系統疾病等發生的危險。腫瘤與周邊組織的關系，是否具有侵襲性生長是影響術后效果的因素〔3〕。由于GH型垂體腺瘤大多具有侵襲性生長的特性，尤其直徑大于3.0 cm以上的大腺瘤對視神經、視交叉、海綿竇、視丘下部多有侵襲或包繞，往往開顱手術很難達到預期效果，同時也影響伽瑪刀治療的掌控，尤其在影像學上腫瘤的上極和視交叉的下緣之間的間隙是否存在，影響伽瑪刀治療的范圍以及周邊劑量，而導致療效不佳。

GH型垂體腺瘤臨床主要表現在青少年期，發病表現為巨人癥〔4〕。成年人發病則出現肢端肥大，這與GH直接作用予全身組織細胞、可增加細胞的體積和數量、促進機體生長有關。由于GH能減少外周組織對葡萄糖的作用，并使細胞對葡萄糖的攝取減少，血糖因而升高〔5〕。GH型垂體腺瘤伽瑪刀治療后并發癥主要是垂體功能低下、視力視野下降及下丘腦損傷，其中垂體功能低下是最常見的并發癥，約為20％～40％，多在放療后12個月開始出現，48～96個月最重〔6〕。本組發生垂體功能低下3例，下丘腦-垂體-GH軸對放射治療最敏感，GH缺乏的最直接風險是放射治療的劑量和照射時間，劑量包括放療總劑量和單次劑量，還與患者年齡、下丘腦-垂體軸受照射體積和方法有關。

綜上所述: (1)垂體腺瘤是腦外腫瘤，適合放射性治療，垂體腺瘤本身具有對放射性治療敏感的特性。(2)伽瑪刀治療對GH型的垂體微腺瘤能達到滿意的療效，而對大腺瘤或侵襲性腺瘤效果不滿意。(3)伽瑪刀能夠精確的定位，減少對周圍組織損傷，避免副作用的發生。(4)伽瑪刀治療GH型垂體腺瘤能有效的降低GH水平，對治療肢端肥大癥起到明顯的療效。因此，伽瑪刀是治療垂體腺瘤的重要手段之一。

4　參考文獻

1劉宗惠，楊衛忠.顱腦伽瑪刀治療學〔M〕．北京:人民衛生出版社，2006: 3-7.

2周良輔，陳銜城.現代神經外科學〔M〕．上海:復旦大學出版社，2004: 452-9.

3沈天真.神經影像學〔M〕．上海:上海科技出版社，2003: 51.

4潘綿順，王鵬，朱世友，等.伽瑪刀放射外科治療垂體大腺瘤臨床研究〔J〕．中國神經腫瘤雜志，2007; 5(2) : 99-102.

5馬玉超，肖建平.垂體瘤的立體定向放射治療進展〔J〕．中國神經腫瘤雜志，2013; 11(4) : 242-7.

6康杰，王傳寶，王鴻云，等.伽瑪刀和顯微外科治療中小型垂體生長激素腺瘤結果分析〔J〕．中國醫療前沿，2012; 1(7) : 21-3.

〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:喬小放(1982-)，男，博士，主要從事腫瘤的防治研究。

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4682-01;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.127