小細胞肺癌扁桃體轉移1例并文獻回顧

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小細胞肺癌扁桃體轉移1例并文獻回顧

劉丹趙玉霞

(中國醫科大學附屬第四醫院肺癌放射治療科，遼寧沈陽110032)

關鍵詞〔〕扁桃體轉移癌；小細胞肺癌

第一作者：劉丹(1979-)，女，主治醫師，博士在讀，主要從事肺癌和放射性肺炎研究。

小細胞肺癌占原發性支氣管肺癌的10%～25%，惡性程度高，倍增時間短，易發生遠處轉移，以肝、腹腔淋巴結、骨、腦、腎上腺轉移常見〔1〕，扁桃體轉移罕見。本文就1例小細胞肺癌患者扁桃體轉移的臨床病理特點、治療及預后進行報道。

1臨床資料

男患，發病時年齡45歲，2008年10月因咳嗽行胸部CT檢查示左肺占位性病變，行纖維支鏡檢查取病理回報為左肺上葉小細胞癌。確診后行依托泊苷聯合順鉑(EP)方案同步放化療，1個周期化療后，行胸部同步放療，照射劑量：縱隔預防區DT 50.4 Gy/28 f，腫瘤區DT 60.4 Gy/33 f，放療期間行EP方案化療3個周期。同步放化療后復查肺CT示肺內病灶明顯縮小，近完全緩解。完善頭增強磁共振成像(MRI)、骨發射型計算機斷層掃描(ECT)及腹部CT等檢查，未見遠處轉移跡象，行全腦預防性放療(PCI)DT 25 Gy/10 f。放療后行EP方案鞏固化療1個周期。2009年12月發現右頸部包塊，逐漸增大，未診治。2010年3月2日因頸部及扁桃體腫物行EP方案化療1個周期，期間行右扁桃體腫物活檢，病理回報符合神經內分泌癌(小細胞肺癌)，免疫組化細胞角蛋白(CK-)、白細胞共同抗原(LCA-)、突觸素(Syn+/-)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、嗜鉻素(Cg)A+，2010年3月22日行右扁桃體轉移癌及右頸部淋巴結轉移灶放療，照射DT 20 Gy/10 f后右扁桃體區腫物消失，因口咽反應不耐受，自行中斷治療。2010年6月行化療1個周期(伊立替康80 mg第1、8天，依托泊苷100 mg第2～4天)。2011年2月患者自覺頭痛不適漸加重，行頭MRI檢查示右額葉病灶，行右額葉轉移灶局部姑息性放療，照射劑量DT 52 Gy/20 f。期間行EP方案同步化療2個周期(依托泊苷0.14 g第1～3天，順鉑50 mg第1～2天)，后序貫EP方案化療3個周期。2011年8月出現疾病進展，腎上腺超聲示右腎上腺轉移，復查頭增強MRI示右額葉水腫面積明顯增大，增強后其內可見一環形強化結節影，與前片對比明顯增大。再次予右額葉腦轉移灶局部放射治療，照射劑量DT 48 Gy/22 f，期間行伊立替康聯合順鉑(IP)方案化療1個周期。放療后患者未再治療，電話隨訪患者2011年10月19日死亡。

2討論

扁桃體轉移癌罕見，僅占扁桃體惡性腫瘤的0.8%〔2〕。Brownson等〔3〕匯總了76例扁桃體轉移癌，原發癌依次為胃癌、乳腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤和精原細胞瘤，左側扁桃體轉移癌常見，中位生存期不足9個月。作者應用PUBMED、CNKI 和萬方數據庫檢索了1980～2013年國內外報道的扁桃體轉移癌文獻共有75例報道，其中最常見原發癌是肺癌17例、惡性黑色素瘤13例、腎癌8例， 胃癌6例、乳腺癌5例、結腸癌5例、直腸癌4例、肝癌3例、甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤、皮膚癌、肉瘤各2例；子宮內膜癌、盲腸癌、食管癌、前列腺癌、精原細胞瘤、惡性間皮瘤各1例。鄂扁桃體轉移73例，舌扁桃體轉移2例〔4，5〕，左側扁桃體轉移癌占60%，男女比例為16∶9，年齡29～88歲，生存期1個月至13年。75例病例中小細胞肺癌扁桃體轉移3例，均為國外文獻。

扁桃體轉移癌臨床表現多為咽部不適，咽下疼痛，吞咽困難，查體見扁桃體區腫脹，邊界不清腫物，質硬，觸痛陽性，多伴有同側或對側頸部淋巴結腫大〔6，7〕。扁桃體轉移癌應與扁桃體原發的良性或惡性腫瘤相鑒別，扁桃體腫物活檢可以明確診斷。扁桃體轉移癌可與原發腫瘤同時出現〔8〕，也可在原發腫瘤治療后出現，常伴有肺、骨等其他器官轉移，預后較差，大多數患者在出現扁桃體轉移后1年內死亡〔6,9〕。治療以手術、放療及化療為主，部分患者放化療后腫物消退〔5，10，11〕。Linton等〔12〕報道扁桃體轉移有以下3種途徑:①血行轉移，是主要轉移途徑；②淋巴道轉移，尤其有頸部淋巴結轉移者；③行支氣管鏡、胃鏡檢查時引起的種植性轉移。本文患者在肺癌發病后17個月出現左肺癌合并右頸部淋巴結轉移，考慮該患扁桃體轉移以血行轉移為主，亦有淋巴結轉移的可能。

參考文獻3

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3Brownson RJ,Jaques WE,LaMonte SE,etal.Hypernephroma metastatic to the palatine tonsils〔J〕.Ann Otol Rhinol Laryngol,1979;88:235-40.

4Llanes F,Sanz-Ortega J,Suarez B,etal.Hepatocellular carcinomas diagnosed following metastasis to the oral cavity.Report of 2 cases〔J〕.J Periodontol,1996;67(7):717-9.

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11Guvenc MG,Ada M,Aclog?lu E,etal.Tonsillar metastasis of primary signet-ring cell carcinoma of the cecum〔J〕.Auris Nasus Larynx,2006；33：85-8.

12Linton K,Bath AP,Lee JA.Tonsillar metastasis from malignant pulmonary carcinoidtumour〔J〕.J Laryngol Otol,1998;112(6):581-3.

〔2014-12-19修回〕

(編輯杜娟)

·經驗交流·

通訊作者：趙玉霞(1962-)，女，教授，博士生導師，主要從事肺癌、鼻咽癌和放射性損傷的研究。

基金項目：遼寧省科技廳科學計劃項目(2011225019)；沈陽市社會發展科技攻關項目(F12-193-9-40)

中圖分類號〔〕R734.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7217-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.117