vWF-CP水平及GRACE評分評估冠心病患者危險分層的價值

孟　新

(勝利油田中心醫院心內科，山東　東營　257034)

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vWF-CP水平及GRACE評分評估冠心病患者危險分層的價值

孟新

(勝利油田中心醫院心內科，山東東營257034)

〔摘要〕目的探討血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)的水平及全球急性冠脈注冊事件(GRACE)評分在冠心病患者危險分層的評估中的價值。方法選取2012年1～12月該院收治的冠心病患者100例，根據患者病情分為穩定組(48例)和急性組(52例)，另選取同期健康體檢者50例為對照組，應用GRACE評分對分層進行評價，應用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定入選者外周血vWF-CP水平。結果對照組vWF-CP水平顯著高于急性組和穩定組，且穩定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05)；急性組GRACE評分顯著高于穩定組和對照組，且穩定組顯著高于對照組(P<0.05)；GRACE評分方面，低危組vWF-CP水平顯著增高，高危組vWF-CP水平最低(P<0.05)。結論vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層具有較好的評估價值。

〔關鍵詞〕血管性血友病因子裂解酶；全球急性冠脈注冊事件評分；冠心病

第一作者：孟新(1965-)，女，在讀碩士，副主任醫師，主要從事心內科方面的研究。

現階段研究發現，心血管不良事件不僅是動脈粥樣硬化(AS)進展引起的，還與血管內皮破壞、血栓形成等存在較大關系〔1〕。血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)為血管內皮損傷的標準物質，對血管內皮是否出現損傷具有較好的檢測作用，與心血管不良事件的發生和發展存在較大關系。全球急性冠脈注冊事件(GRACE)評分是急性冠脈綜合征患者進行危險分層和個體化治療的主要依據〔2〕。本研究旨在分析vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層的評估價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1～12月我院收治的冠心病患者100例，均符合冠心病的診斷標準〔3〕，且均經冠狀動脈造影確診。排除標準：存在嚴重肝、腎功能異常者，凝血功能異常者，惡性腫瘤者，自身免疫性疾病，近期有較大手術史或者活動性出血者。根據患者病情分為穩定組(48例)和急性組(52例)，其中穩定組男27例，女21例，年齡58～75〔平均(63.2±1.3)〕歲;急性組男29例，女23例，年齡57～75〔平均(62.9±2.1)〕歲。另選取同期健康體檢者50例為對照組，均體檢合格，且近期無活動性出血史，男28例，女22例，年齡57～75〔平均(62.8±2.3)〕歲。三組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法應用GRACE評分對冠心病患者危險分層進行評價，其中低危組46例，中危組35例，高危組19例。抽取所有入選者空腹清晨靜脈血5 ml，室溫下自然凝固20 min左右，然后3 000 r/min離心10 min，取上清液保存于-20℃待測。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測量外周血vWF-CP水平，試劑均由CUSABIO公司提供，由專業人員嚴格按照操作說明進行測定。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件，計量資料多組間比較應用方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗。

2結果

2.1三組vWF-CP水平及GRACE評分比較對照組vWF-CP水平〔(582.19±42.34)pg/ml〕顯著高于急性組〔(284.29±19.25)pg/ml〕和穩定組〔(358.46±32.71)pg/ml〕，且穩定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05)；急性組GRACE評分〔(121.32±8.32)分〕顯著高于穩定組〔(104.23±11.27)分〕和對照組〔(92.12±8.29)分〕，且穩定組顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2不同GRACE評分vWF-CP水平比較低危組vWF-CP水平〔(482.38±12.05)pg/ml〕顯著增高，高危組vWF-CP水平最低〔(158.23±13.27)pg/ml〕，中危組vWF-CP水平為(356.23±11.29)pg/ml(P<0.05)。

3討論

冠心病與冠狀動脈內容易損傷的斑塊出現破裂存在較大關系，引起內皮以下的組織呈現，進而激活血小板，引起血小板聚集，最終導致血栓形成，引起冠狀動脈堵塞〔4〕。vWF-CP是一種金屬蛋白酶，主要作用是將較大分子量的血管性血友病因子(vWF)水解成為較小的分子肽，vWF-CP能調節vWF多聚體的分子量大小，進而對內皮下的膠原與血小板的黏附作用進行調節，對血栓的形成發揮調節作用。有關研究顯示，vWF-CP可以切割vWF鏈來影響血小板形成，進而阻止血栓形成〔5〕。

本研究與其他研究結果一致〔6〕。可能是冠心病患者體內血管內皮的損傷越嚴重，較大分子量的vWF產生增加，進而引起vWF-CP的損耗，導致其在外周血中的水平顯著降低。而當vWF-CP下降到一定水平時，大量的vWF與損傷血管內皮下血小板結合的能力顯著增強，引起血栓形成。所以，vWF-CP與冠心病患者危險分層存在較大關系〔7〕。GRACE評分是現階段比較先進的評分標準，對冠心病的死亡風險具有較好的預測作用〔8〕，能根據患者的多項因素進行綜合性評估。本研究說明GRACE評分對冠心病危險分層具有較好的評價作用。最后，本研究根據不同GRACE評分分析其vWF-CP水平，提示隨著GRACE評分增高，患者血清中vWF-CP水平顯著降低。筆者認為，這是由于隨著GRACE評分增高，患者血管內皮損傷程度可能會越重，引起較大分子量的vWF產生顯著增加，需要消耗vWF-CP來水解大分子量的vWF，進而降低其活性。vWF-CP水平會隨著消耗顯著降低〔9，10〕。

綜上，筆者推測vWF-CP在冠心病患者血栓形成過程中起一定的保護作用，vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層具有重要的評估價值。

4參考文獻

1杜峰，毛華，壽志南，等.膜突蛋白抗體和GRACE評分與急性冠狀動脈綜合征的相關性〔J〕.臨床心血管病雜志，2014；30(7)：586-9.

2徐慧，龔開政，張昕，等.非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者C反應蛋白、胱抑素C、載脂蛋白A、脂蛋白a與GRACE評分的相關研究〔J〕.南京醫科大學學報(自然科學版)，2014；34(6)：761-5.

3劉世雷，劉相飛，丁慧芳，等.血管性血友病因子、vWF-cp與老年人冠心病、動脈粥樣硬化斑塊的關系〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(18)：4577-8.

4于海波，韓雅玲，荊全民，等.多種無創檢查組合在冠心病診斷中的價值〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(9)：1668-70，1656.

5張園，陸欣，金瑋，等.2型糖尿病患者血漿血管性血友病因子的表達及其與冠心病的關系〔J〕.中國醫藥導報，2013；10(30)：54-6，60.

6Xu AG，Xu RM，Lu CQ，etal.Correlation of von Willebrand factor gene polymorphism and coronary heart disease〔J〕.Mol Med Rep，2012；6(5)：1107-10.

7張子云，朱航，王昊天，等.TIMI與GRACE評分對非ST段抬高型急性冠脈綜合征青年患者預后評估價值的對比研究〔J〕.醫學研究雜志，2014；43(7)：131-3，147.

8Sangu PV，Ranasinghe I，Aliprandi Costa B，etal.Trends and predictors of rehospitalisation following an acute coronary syndrome：report from the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)〔J〕.Heart，2012；98(23)：1728-31.

9鄧彪，楊軍，丁賽良，等.GRACE評分在急性冠狀動脈綜合征與穩定型心絞痛危險分層中的應用〔J〕.臨床心血管病雜志，2012；28(11)：873-4.

10楊軍，王蘇燕，文格波，等.冠心病患者血管性血友病因子裂解酶水平與GRACE評分及Gensini積分的相關性分析〔J〕.重慶醫科大學學報，2014；39(9)：1325-8.

〔2014-07-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6430-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.054