老年尿失禁流行病學研究進展

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老年尿失禁流行病學研究進展

劉躍華何桂香李艷群劉幼碩蹇在金

(中南大學湘雅二醫院老年病科，湖南長沙410011)

關鍵詞〔〕尿失禁；流行病學

第一作者：劉躍華(1979-)，女，主管護師，碩士，主要從事老年護理研究。

老年尿失禁(UI)是老年人各種疾病導致的UI的總稱?；颊哂捎陂L期受到這種“難言之隱”的困擾，往往存在強烈的心理沖突，如焦慮、抑郁、自我價值感降低，社會交往減少等，老年UI患者焦慮、抑郁的發生率分別高達80.6%和89.8%〔1〕。因其嚴重影響了患者正常的人際交往，又被稱為“社交癌”。本文就老年UI流行病學研究進展進行綜述。

1UI的定義和分類

根據國際尿控協會(ICS)定義，UI是一種可以得到客觀證實、不自主的經尿道漏尿的現象，并由此給患者帶來社會活動的不便和個人衛生方面的困擾〔2〕。流行病學調查時通常采用ICS的分類法將其分為壓力性UI(SUI)、急迫性UI(UUI)和混合性UI(MUI)三種類型。

2流行病學研究方法及概況

老年UI的流行病學調查一般應用橫斷面研究或隊列研究。大規模調查多采用問卷法，常用的問卷有國際UI咨詢委員會UI問卷表及其簡表、布利斯托女性下尿路癥狀調查問卷和亞太地區控尿咨詢委員會的問卷。由于調查對象(種族、年齡、居住地區)、調查方法(問卷/問卷+體檢/癥狀/醫院診斷)和醫療條件的不同，各國、各地區老年UI患病率報道不一。Teunissen等〔3〕調查顯示美國居家老年人UI患病率為15%～30%。Weltz-Barth〔4〕報道德國約有200萬60歲以上老年人因UI需要治療和照護，近30%80歲以上老年人受UI的困擾。在加拿大，居家照護的老年人UI患病率為20%，老年醫院為25%，護理之家達到50%〔5〕。而美國護理之家65歲以上老年人UI患病率高達58%〔6〕。于普林等〔7〕調查天津薊縣農村老年人UI患病率為33.38%。鄭瑾等〔8〕對沈陽市老年公寓93例60歲以上老年女性調查結果顯示，UI患病率為30.11%。北京、上海、福州、武漢等地區有關UI流行病學研究中，60歲以上組UI患病率為15.0%～41.06%，老年女性為21.0%～73.9%，患病程度以輕中度為主〔9～13〕。由于很多患者對UI缺乏正確認識或羞于啟齒，其實際患病率可能比臨床統計的還高。

3危險因素

3.1年齡Melville 等〔14〕研究表明，UI患病率及嚴重程度與年齡關系密切。Zhu等〔15〕對19 024名中國成年女性的調查結果也顯示UI患病率隨年齡的增長而增加，60～69、70～79、80～89、90歲以上組患病率分別為47.8%、52.7%、55.2%和64.8%。年齡與UI的相關性可能與隨年齡增長出現的盆底肌肉韌帶松弛、尿道括約肌退行性變、逼尿肌收縮力下降等有關，一些老年人常見或特有的疾病也可引發UI。

3.2性別研究〔7，9，16〕表明，老年女性UI患病率高于男性，老年男性以UUI為主，老年女性以SUI 為主。老年女性由于雌激素缺乏引起尿道黏膜和黏膜下血管萎縮，使尿道閉合能力減弱，也可因曾多產或不良分娩造成括約肌和盆底組織損傷，故更易發生UI。

3.3種族老年UI發病具有種族差異性。Thom等〔17〕對2 109名中老年婦女的隊列研究顯示，拉美、美國白人及黑人、亞裔美國婦女UI發病率分別為36%、30%、25%和19%；亞裔美國婦女及黑人婦女SUI的發病率比白人婦女低，但UUI發病率均相似。

3.4生活方式吸煙、體育鍛煉、飲食等均與UI發生相關。吸煙者UI發生率高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關。于普林等〔7〕認為經常參加體育鍛煉可降低老年女性UI患病風險。但某些體育鍛煉方式如跳傘，可引起盆底支持組織薄弱，易發生SUI〔18〕。飲食習慣也會影響UI的發病率。全脂肪(特別是飽和脂肪酸)、膽固醇、維生素B12與鋅等攝入過多均會增加SUI風險〔19〕。而減少咖啡因攝入能減少UI的發生〔20〕。

3.5肥胖Townsend等〔21〕研究發現，體重指數(BMI)和腰圍與UI的發生相關。另一項對美國83 355名女性的調查〔22〕顯示，BMI>30 kg/m2組得嚴重SUI的風險是BMI 22～24 kg/m2組的3倍。減肥是超重和肥胖婦女UI的初始治療方法，減輕5%～10%的體重便可使其明顯獲益〔23〕。

3.6疾病因素研究表明癡呆、帕金森病、腦卒中、糖尿病、心衰、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁、便秘、行動障礙、老年男性前列腺疾病、老年女性盆腔臟器脫垂、全子宮切除手術史等均與UI發病明顯相關〔5，7，24〕。這些因素通過影響尿量、控尿功能、患者入廁能力或增加腹壓等，可引發UI。

3.7藥物和環境藥物對神經精神系統和下尿路功能的影響可增加UI風險?？梢餟I的常用藥物包括鎮靜催眠藥、麻醉鎮痛藥、精神抑制藥、抗膽堿能制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、α受體拮抗藥、α受體激動藥、鈣通道阻滯藥、強力利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等〔25〕。另外，廁所環境不安全(易跌倒)、居住環境設置不利于老年人起居也可導致UI。避免不適當用藥，改善生活環境，提供必要的幫助，可減少UI的發生，提高老年人的生活質量。

4診治現況

由于老年人對UI認識不足，往往認為UI是衰老的表現，不需要治療或治療效果很差；有的老年人對自身UI情況羞于啟齒等原因，延誤了治療時機，導致UI就診率、治療率和控制率“三低”的狀況。Visser等〔26〕對225例≥55歲的女性UI患者的調查顯示，<64%的患者未尋求醫療幫助。在日本UI人群中，僅3%曾去醫療衛生機構就診〔27〕。牛麗華等〔28〕調查發現，北京社區中老年UI患者就診率為32.4%。而農村老年女性SUI患者因漏尿而就診者僅占2.67%〔12〕。

綜上，老年人UI患病率高，發病與多種因素相關，但無論在發達國家還是發展中國家，診治滯后現象普遍存在。目前國內UI的流行病學研究多關注成年女性或中老年女性的SUI，老年人群UI的流行病學研究甚少，多未將老年人特有高危因素納入調查，缺乏對UI就診、治療及控制情況的系統了解，且研究限于局部地區，尚沒有一個全面、準確、多中心的調查報告。全面了解老年人群UI的流行病學特征，并據此制定防治策略，增強患者及時診治和自我保健的意識，提高患者的健康水平和生活質量，仍是一項重要課題。

參考文獻5

1王苑蓉.老年尿失禁患者抑郁及焦慮的調查分析〔C〕.北京：中華護理學會第2屆護理學術年會暨“醫改新政下護理改革之路”系列研討會暨全國護理新理論、新方法、新技術研討會暨全國自然災害護理研討會論文集，2010:300-6.

2Minassian VA，Drutz HP，Al-Badr A.Urinary incontinence as a worldwide problem〔J〕.Int J Gynecol Obstet，2003；82:327-38.

3Teunissen TA，Vanden Bosch WJ，Lagro-Janssen AL，etal. Prevalence of urinary，fecal and double incontinence in the elderly living at home〔J〕.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2004；15(1):10-3.

4Weltz-Barth A,Incontinence in old age:a social and economic problem〔J〕.Urologe，2007；46: 363-4.

5Frank C，Szlanta A.Office management of urinary incontinence among older patients〔J〕.Can Fam Physician，2010；56(11):1115-20.

6Jumadilova Z，Zyczynski T，Paul B.Urinary incontinence in nursing home:resident characteristics and prevalence of treatment〔J〕.Am J Manag Care，2005；11(4 Suppl):S112-20.

7于普林，石婧，劉雪榮，等.天津市薊縣農村老年人尿失禁患病率及相關因素分析〔J〕.中華流行病學雜志，2009；30(8):766-71.

8鄭瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發生率及其生活質量的調查〔J〕.中華護理雜志， 2004；39(9):707-8.

9陳忠，陳立功，葉章群，等.武漢市某社區尿失禁人群調查〔J〕.中華泌尿外科雜志，2004；25(9): 590-1.

10Song YF，Zhang WJ，Song J，etal.Prevalence and risk factors of urinary incontinence in Fuzhou Chinese women〔J〕.Chin Med J (Engl),2005；118(11): 887-92.

11吳志農，金蕾，夏淑華.農村地區中老年婦女尿失禁的抽樣調查與干預研究〔J〕.中國醫藥指南，2011；9(15): 5-6.

12孫萬卉，李愛陽.密云農村地區老年女性壓力性尿失禁發病情況調查〔J〕.國際婦產科學雜志， 2012；39(1):92-4.

13張玲華，王君俏，白姣姣，等.上海市3個社區的中老年女性壓力性尿失禁患病現狀及生活質量分析〔J〕.中華護理雜志，2010；45(11):1009-11.

14Melville JL，Katon W，Delaney K，etal.Urinary incontinence in US women:a population-based study〔J〕. Arch Int Med，2005；165(5):537-42.

15Zhu L，Lang J，Liu C，etal.The epidemiological study of women with urinary incon- tinence and risk factors for stress urinary incontinence in China〔J〕. Menopause，2009；16(4):831-6.

16Vaughan CP，Goode PS，Burgio KL，etal. Urinary incontinence in older adults〔J〕.Mt Sinai J Med，2011；78(4):558-70.

17Thom DH，van den Eeden SK，Ragins AI，etal.Differences in prevalence of urinary incontinence by race/ethnicity〔J〕.J Urol，2006；175(1):259-64.

18Jiang K，Novi JM，Darnell S，etal.Exercise and urinary incontinence in women〔J〕. Obstet Gynecol Surv，2004；59(10):717-21.

19Dallosso H，Matthews R，McGrother C，etal.Diet as a risk factor for the development of stress urinary incontinence:a longitudinal study in women〔J〕.Eur J Clin Nutr，2004；58(6):920-6.

20Stewart E.Overactive bladder syndrome in the older woman: conservative treatment〔J〕. Br J Comm Nurs，2010；14(11):466-73.

21Townsend MK，Curhan GC，Resnick NM，etal.BMI，Waist circumference，and incident urinary incontinence in older women〔J〕.Obesity，2008；16(4):881-6.

22Danforth KN，Townsend MK，Lifferd K，etal.Risk factors for urinary incontinence among middle-aged women〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2006；194:339-45.

23Wing RR， Creasman JM， West DS，etal. Improving urinary incontinence in overweight and obese women through modest weight loss〔J〕. Obstet Gynecol，2010；116(2 Pt1):284-92.

24Goepel M，Kirschner-Hermanns R，Welz-Barth A，etal.Urinary incontinence in the elderly〔J〕. Dtsch Arztebl Int，2010；107(30):531-6.

25葉錦，等.失禁管理手冊〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2011:244.

26Visser E，de Bock GH，Kollen BJ，etal. Systematic screening for urinary incontinence in older women: who could benefit from it〔J〕. Scand J Prim Health Care，2012；30(1):21-8.

27Ueda T，Tamaki M，Kageyama S，etal.Urinary incontinence among community-dwelling people aged 40 years or older in Japan:prevalence，risk factors，knowledge and self-perception〔J〕.Int J Urol，2000；7(3):95-103.

28牛麗華，劉少輝，鄭莉.社區中老年居民尿失禁患病率及三級醫療機構就診率調查〔J〕.中國全科醫學，2011；14(12A):3973-5.

〔2013-12-07修回〕

(編輯張慧)

通訊作者：蹇在金(1951-)，男，教授，主任醫師，博士生導師，主要從事老年病研究。

中圖分類號〔〕R256.54〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6935-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.133