DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的分析

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DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的分析

吳迪張詩林1蔡楠2李靜雯3

(吉林大學第一臨床醫院創傷骨科，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕DHS；PFNA；骨質疏松性股骨粗隆間骨折

1吉林大學第一臨床醫院腫瘤中心

2吉林大學第一臨床醫院體檢中心

3沈陽師范大學

第一作者：吳迪(1989-)，男，在讀碩士，主要從事骨折創傷研究。

股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型，手術治療是臨床常用的治療方法〔1，2〕。選擇合適的治療方式是我院探討的熱點問題。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2011年3月至2014年2月創傷骨科收治的老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者100例臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行臨床分組，動力髖螺釘(DHS)組50例，其中女21例，男29例，年齡61～88歲，平均(73.9±8.0)歲；AO分型：A1型18例，A2型21例，A3型11例；骨折原因：交通事故誘發骨折22例，高空墜落傷誘發骨折24例，摔倒誘發骨折4例。股骨近端髓內釘(PFNA)組50例，女24例，男26例，年齡62～89歲，平均(74.9±8.7)歲；AO分型：A1型16例，A2型24例，A3型10例；骨折原因：交通事故誘發骨折24例，高空墜落傷誘發骨折25例，摔倒誘發骨折1例。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法PFNA組患者全麻，仰臥位，通過C型臂X線機進行透視定位，進行牽引復位，對手術區域進行常規性的碘伏消毒，在大粗隆頂端中點向下方做一個5 cm切口，將皮膚、皮下和闊筋膜，沿著肌纖維的走行方向對臀中肌進行鈍性分離，逐步的暴露大粗隆的頂端。向髓腔內打入導針，插入主釘一直到大粗隆頂端，做一個切口協助復位。通過瞄準器將1枚導針打入到股骨頸內，根據導針長度選擇比較合適的股骨頸螺釘，首先鉆孔，敲入防旋轉刀片，通過X線機判定效果。在遠端再打入1枚鎖釘，完成手術，進行縫合。

DHS組：患者麻醉后，保持平臥位，通過C型臂X線機透視定位，進行牽引復位，在患側髖關節外側做一個長度20 cm切口，逐步地將皮膚、皮下和闊筋膜切開，鈍性分離。通過對肌肉向兩側方向拉伸，對股質外側皮質充分地暴露。在大轉子下方2 cm部位打孔，將導針放置到股骨頸的中部，通過X線機對導針位置進行測定，觀察導針進入股骨頸的長度。通過擴孔器沿著導針的方向擴孔到已經測量的深度，向股骨頸擰入螺紋釘。在螺紋釘的尾端放置鋼板，調整鋼板狀態，用螺釘對螺紋釘進行鋼板的固定加壓，術后做好縫合。

1.3觀察指標觀察兩組老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者髖關節功能評價情況，參照Harris評分量表進行評價，針對骨折患者術后的疼痛、功能(走路的步態、日常的活動)、有無畸形、運動范圍情況進行評價。

1.4統計學分析采用SPSS19.0軟件χ2檢驗。

2結果

PFNA組預后功能恢復優良率(94%)明顯優于DHS組(70%)(P<0.05)，其中優25例(50%)vs15例(30%)，良22例(44%)vs20例(40%)，可3例(6%)vs10例(20%)，差0例vs5例(10%)。

3討論

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間，包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部，其中大粗隆在股骨頸后上部，是明顯的骨性標志〔3，4〕。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的，老年患者居多，主要是由于老年患者常常有骨質疏松發生，骨皮質的厚度明顯變薄，強度降低，松質骨的密度明顯降低，骨小梁的結構遭到破壞，嚴重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的，如果受到輕微的傷害，就會發生骨折〔5〕。DHS是髓外固定，其通過AO/ASIF固定系統的改進，采用一根粗大的半螺紋滑動螺釘和側方向套筒構成。DHS具有很好的滑動和加壓的功能，可以從開始就對骨折端進行動態施壓，保證骨折斷端保持緊密的解除，具有良好的頸干角。DHS屬于髓外釘板內固定系統，其固定效果可靠牢固，滑動加壓功能較好，學習曲率短，但是手術創傷大，需要固定在股骨外側骨皮質，力臂較長，彎距較大，如果內側骨皮質有不同程度的骨缺損，容易出現應力集中，引起一系列并發癥的發生。PFNA是髓內固定，在股骨近端髓內釘的基礎上進行改進，其采用獨特的螺旋刀設計，注意有效地防止螺釘旋轉，提高了骨折的愈合率，防止髖內翻的發生。PFNA螺旋刀片寬大，刀片芯的直徑逐步加粗，從而增加了和骨質的接觸面積，其通過敲入逐步旋轉進入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質，從而進行填壓，防止骨量的丟失，促進了周圍骨質密度的增加，獲得更好的錨合力，促進老年骨質疏松患者的愈合。PFNA可以順暢地旋轉，在打入螺旋刀片時不會發生股骨頭、股骨頸的分離，降低了股骨頭和股骨頸旋轉的發生率。PFNA切口小，手術時間較短，出血量少，不需要剝離骨膜，利于骨折端的愈合，降低術后并發癥的發生。本研究提示PFNA避免了骨折端骨膜和軟組織剝離，對骨折端軟組織的合頁作用對骨折的碎片進行有效的復位，具有較好的抗旋轉作用，骨折端穩定的加壓，從而獲得良好的支撐效果，利于促進骨折端的愈合。綜上所述，PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折臨床效果明顯，功能恢復良好，值得臨床借鑒。

參考文獻4

1賴憲良，李峰，劉東旭，等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效比較〔J〕.中國醫師進修雜志，2011；34(26)：70-2.

2王春輝，吳兵，何方生，等.三種不同金屬植入物內固定治療老年股骨粗隆間骨折99例的隨機對照〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011；15(39)：7323-6.

3張俊，宋颯，蔣圭，等.可膨脹股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較分析〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2009；24(9)：781-4.

4陳靜，王靜.老年股骨粗隆間骨折手術與非手術的療效比較〔J〕.國際醫藥衛生導報，2009；15(3)：17-8.

5龐顯倫，黃偉，聶茂，等，骨科植入物治療股骨轉子間骨折的生物相容性及其力學特性〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2008；12(52)：10323-6.

〔2014-10-19修回〕

(編輯李相軍)

中圖分類號〔〕R274.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6912-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.123