淺談癌癥晚期臨終患者的病情觀察

董姬子

（吉林省延吉市延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

淺談癌癥晚期臨終患者的病情觀察

董姬子

（吉林省延吉市延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

隨著癌癥患者的逐年增多，我們醫院于2008年設立了臨終病房，臨終患者病情變化快，各種各樣，應密切觀察病情變化。

癌癥晚期；臨終患者；病情觀察

癌癥晚期臨終患者應從以下幾方面進行觀察［1］：

1　一般情況的觀察

1.1發育和營養：癌癥晚期臨終患者一般營養狀況差，主要由攝食不足或消耗增多兩大因素引起，常表現為消瘦，即體質量低于標準體質量的10%。

1.2面容與表情：癌癥晚期臨終患者一般為慢性病容即面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。

1.3姿勢和體位：癌癥晚期癱瘓患者或極度衰竭患者常呈被動體位，肺癌呼吸困難患者被迫采取坐位。

1.4皮膚黏膜：主要觀察其顏色、彈性、溫度、濕度以及有無皮疹、出血、水腫等情況。如貧血患者皮膚蒼白。休克患者皮膚常蒼白濕冷；肝膽疾病患者常有鞏膜黃染；嚴重缺氧患者常表現為口唇、指（趾）端發紺；脫水患者常出現皮膚干燥且彈性減低；造血系統疾病患者常出現皮膚、黏膜的出血點、紫癜、瘀斑等；腎臟疾病患者?？梢娙硭[；而右心衰竭患者則可出現下肢水腫等。臨床上見部分膽管癌，胰尾癌，肝癌晚期臨終患者鞏膜及全身黃染，肝硬化患者腹部膨隆。癌癥晚期臨終患者主要觀察皮膚有無壓瘡，臨床上常見部位為骶尾部，髖部，背部等部位。

2　神經精神狀況的觀察

2.1意識：意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現，即對內外環境的知覺狀態。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，稱意識障礙，主要表現為興奮不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。根據意識障礙的程度分為嗜睡，意識模糊，嗜睡，意識模糊，昏睡。昏迷。昏迷又可分為輕度，中度，深度昏迷，此外譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態，主要表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，癌癥晚期臨終患者譫妄見于肝性腦病。

2.2瞳孔：瞳孔改變是許多疾病病情變化的一個重要指征。觀察瞳孔要注意兩側瞳孔的形狀、位置、邊緣、大小、反應等。兩側瞳孔縮小常見于有機磷、嗎啡等中毒；單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期。單側瞳孔擴大、固定常提示同側小腦幕裂孔疝；兩側瞳孔擴大常見于雙側小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝、顛茄類藥物中毒等；重危癥患者瞳孔突然擴大，常是病情急劇變化的標志。

2.3心理狀態：心理狀態的觀察應包括患者思維能力，語言和非語言行為、異常情緒、情感反應等。如：有無記憶力減退，思維紊亂，反應遲鈍，語言、行為怪異等情況，以及有無焦慮、憂郁、恐懼、絕望等情緒狀態。

3　常見癥狀的觀察

3.1疼痛：疼痛是癌癥晚期臨終患者最常見的癥狀。需仔細地觀察和了解疼痛的部位、發生的急緩、疼痛的性質和程度、持續時間和伴隨癥狀、疼痛與體位及按壓的關系、既往有無類似發作、有無牽涉痛等。

3.2咳嗽：當呼吸道受到異物、炎癥、分泌物、化學氣體或過敏性因素等刺激時，即可反射性地引起咳嗽。觀察時應注意咳嗽發生的急緩、性質、有無時間規律、與氣候的關系、有無職業和環境的影響、有無伴隨癥狀等。癌癥晚期臨終患者刺激性咳嗽常見于肺癌。

3.3咳嗽與咯血：咳嗽與咯血是支氣管、肺部疾患的常見癥狀之一。觀察痰液應注意痰量，痰液的性質、顏色、氣味，咳痰的時間、伴隨癥狀等。觀察咯血應分清是痰中帶血還是大口咯血，量有多少，顏色鮮紅還是暗紅，有無口腔、鼻腔、齒齦等處出血，大量咯血應注意與嘔血相區別。

3.4惡心與嘔吐：①反射性：由于強烈刺激傳入延髓的嘔吐中樞或胃及腸管擴張而反射性引起嘔吐，常見于幽門梗阻、藥物刺激、視覺和內耳前庭器官受刺激等。此類嘔吐常有惡心等前驅癥狀，嘔吐后患者感覺輕松。②中樞性：疾病或藥物直接作用于嘔吐中樞而引起，癌癥晚期臨終患者與應用嗎啡有關。此類嘔吐常無前驅癥狀，嘔吐后患者并不感覺輕松。

觀察惡心、嘔吐要注意發生的次數、與進食的關系、有無相關誘因和伴隨癥狀，就、以及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等，并根據需要及時記錄和收集標本送檢。

4　其他方面的觀察

如排泄物的觀察，飲食、睡眠的觀察，藥療后或特殊治療后反應的觀察等。癌癥晚期臨終患者使用利尿劑的患者應密切觀察尿量。

5　生命體征的觀察

生命體征的觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察。癌癥晚期臨終患者應密切觀察生命體征及意識的變化，一般意識模糊開始血壓下降，但并不是所有患者，有些患者意識一直清醒。

【案例1】 患者男性，69歲，胰尾癌，鞏膜及全身黃染，患者平時生命體征平穩，于6月15日開始意識模糊，測體溫36.2 ℃，脈搏86次/分，血壓85/50 mm Hg，呼吸18次/分，氧飽和度為85%。按醫囑給予心電監護及低流量吸氧，建立兩個靜脈通路，給予鹽水500 mL加多巴胺100 mg，阿拉明50 mg緩慢靜脈滴注，另一個通路給予5%葡萄糖500 mL加精氨酸15 g靜脈滴注，續點羥乙基淀粉等藥物，0.5 h后血壓上升為90/58 mm Hg，氧飽和度為92%，意識逐漸清醒，患者維持13天后于6月28日9時進入淺昏迷，測體溫36.0 ℃，脈搏78次/分，血壓77/48 mm Hg，呼吸18次/分，11時患者進入深昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏44次/分，血壓60/40 mm Hg，呼吸10次/分，呈潮式呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，11時40分患者心跳呼吸停止而死亡。

【案例2】 患者女性，44歲，多發性骨髓瘤、嚴重貧血，全身癱瘓，患者意識清，生命體征平穩。8月15日18時患者主訴全身出汗，不適。當時測體溫36.1 ℃，脈搏120/次，血壓82/47 mm Hg，呼吸20次/分，患者意識清，氧飽和度為88%，尿少，24 h尿量為200 mL，按醫囑立即建立心電監護及低流量吸氧，建立兩個靜脈通路，一個通路給予升壓藥，另一個通路給予羥乙基淀粉等藥物?；颊咧髟V呼吸困難，按醫囑給予鹽水20 mL加喘定0.5 g靜脈注射，25%葡萄糖20 mL加西地蘭0.2 mg緩慢靜脈注射。30 min后測體溫36.1 ℃，脈搏100次/分，血壓90/56 mm Hg，氧飽和度為91%，按醫囑給予鹽水20 mL加速尿20 mg靜脈注射，1 h后仍無尿?；颊咭庾R一直清醒，于20時30分患者意識模糊，測脈搏88次/分，血壓90/58 mm Hg，呼吸18次/分。21時患者進入淺昏迷，測體溫36 ℃，脈搏76次/分，血壓80/46 mm Hg，呼吸20次/分，21時30分患者進入深昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏56次/分，血壓50/32 mm Hg，呼吸10次/分，呈點頭樣呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，21時50分患者呼吸心跳停止而死亡。

【案例3】患者男性，67歲，肺癌，患者意識清，平時生命體征平穩。9月5日16時患者主訴四肢厥冷，全身不適，患者意識清，測生命體征，體溫35.9 ℃，脈搏76次/分，血壓65/40 mm Hg，呼吸22次/分，氧飽和度為88%，按醫囑立即建立心電監護及低流量吸氧，建立兩個靜脈通路，一個通路給予升壓藥，另一個通路給予10%葡萄糖500 mL家維生素C 2 g，維生素B60.2 g靜脈滴注，按醫囑加機油腎上腺素1 mg肌內注射，25%葡萄糖20 mL加地塞米松10 mg靜脈注射，半小時后患者脈搏80次/分，血壓91/56 mm Hg，氧飽和度為92%，患者意識一直清醒，18時患者意識模糊測脈搏66次/分，血壓85/56 mm Hg，呼吸19次/分，18時20分患者進入淺昏迷，測體溫35.8 ℃，脈搏66次/分，呼吸16次/分，18時50分患者進入深昏迷，體溫35.9 ℃，脈搏40次/分，血壓40/20 mm Hg，呼吸9次/分，呈潮式呼吸，快速靜脈滴注升壓藥，血壓仍無回升，19時10分患者心跳呼吸停止而死亡。

因此，應密切觀察病情變化，護士應嚴密觀察，隨時捕捉先兆表現，及時做出準確的病情判斷，并采取積極的護理措施，尤其在危重癥搶救時，及時的病情觀察、準確的病情判斷和積極、有效的護理臨床決策?？墒够颊咿D危為安。

［1］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：458-462.

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1671-8194（2015）012-0298-02