淺析上消化道異物應用內鏡的取出方法

矯秀紅 王 婧 王旭藝 孫秀榮 鄭彥彥

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

淺析上消化道異物應用內鏡的取出方法

矯秀紅 王 婧 王旭藝 孫秀榮 鄭彥彥

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討內鏡下取出上消化道異物的方法。方法 對于上消化道異物診斷清楚或不清楚的采用胃鏡檢查，依據鏡下異物的大小、形態、性質及存在位置，選取不同方法與器械。隨鏡從胃、食道退出或將異物進行粉碎后排出體外。結論 對于金屬或非金屬異物大部分都能采用內鏡取出。幾乎不會對患者產生損傷，費用比較低廉，易于快速恢復，患者也比較容易接受。

內鏡；上消化道異物；方法

1　前 言

在生活中通常可見肉骨頭、魚刺、假牙等異物在食管卡住或小兒將硬幣、發卡等異物誤吞的情況，特別是近年來，搶劫、盜竊、吸毒等案件不斷上升，犯罪嫌疑人為逃脫罪責易采用比較極端的行為，而常見手段就是將鋼釘、鑰匙、剪刀、各種刀片、火機等異物吞服，在醫學上被稱為上消化道異物。開展內鏡檢查治療前，都是采用外科剖腹或開胸手術將異物取出或服用食物促使異物排出的傳統方法進行處理［1］。由于這些方法具有較大的危險性、較多的并發癥，患者比較痛苦，特別是服用藥物促異物排泄，易造成異物在小腸嵌頓，具有更大的危險。隨著內鏡技術的不斷發展，消化道異物采用內鏡取出術已逐漸成為成熟的治療技術，大部分消化道異物都能溝通內鏡方便取出。說明內鏡下取出異物的方法比較簡單有效、安全、且較少發生并發癥，能夠明顯減少患者痛苦及治療費用，因此患者如不存在胃鏡檢查禁忌證，應首選內鏡下取出上消化道異物方法。金屬異物能夠利用X線檢查確定異物大小、位置及形態，并明確是否發生空腔穿孔［2］。非金屬異物可在內鏡下進行直接檢查，通常不需要采用鋇餐方法檢查。由于鋇劑對胃鏡視野具有一定影響，對異物分辨具有一定難度，鋇劑對胃鏡孔道容易發生堵塞，使異物取出時機受到延誤。內鏡異物取出術前患者必須進行4～6 h以上的禁食，對于進食而又需要緊急實施異物取出術的患者，應對其交待，做好配合，以免因嘔吐導致誤吸的情況發生［3］。

2　臨床資料

收集14例上消化道存在異物患者，其中有8例男患者，6例女患者。患者年齡在4～65歲，平均年齡為36.9歲。其中有3例患者為金屬異物，有1例患者為1枚硬幣，1例患者為游戲機幣，1例患者為1枚1 cm直徑的鈕扣電池。11例患者為非金屬異物，有2例患者為3顆胃石，1例患者為1段竹筷，3例患者為十二指腸蛔蟲，4例患者為食管骨片，1例患者為食管賁門術后瘢痕狹窄位置產生雞塊嵌頓。

3　部分病例分析

1例4歲男孩，吞咽1枚壹角硬幣達16 h。經胃鏡檢查發現有1枚硬幣位于胃竇部，采用氯胺酮麻醉，利用活檢鉗將硬幣邊緣夾住并提至賁門，等到賁門擴張時提過，隨鏡身直接向口腔退出。另1例40歲女性患者，持續1周時間的上腹痛。1周前食用粘糕較多后又吃山楂罐頭。胃鏡下能夠發現胃體上部大彎側黏液池有咖啡色液體，胃底及腔內存在大小各為6.5 cm×5.5 cm、4.5 cm×3 cm的兩顆花斑狀褐色胃石，胃體下側大彎部位發現一處1.3 cm×1.1 cm的較深潰瘍；胃角位置發現一處3 cm×2 cm的較深潰瘍，表面都具有白苔及暗紅色血痂，鏡下可診斷為多發胃石并潰瘍活動期出血。由于胃石具有較大黏性，采用活檢鉗、四爪異物鉗對胃石進行反復夾取，將其鉗為較小的若干碎塊，碎塊直徑不可大于1.5 cm，之后患者可將其自然向體外排出。術后采用抗潰瘍病藥物，48 h后采用胃鏡進行復查，能夠發現黏液池有較清澈液體，胃內沒有碎塊殘渣，與之前的潰瘍灶相比逐漸縮小，表面苔較為潔白。

4　方 法

采用硬質內鏡及監視系統進行檢查，依據鏡下診斷選擇異物取出方法。咽部表面采用吞食丁卡因1%膠漿方法進行麻醉，患者處于基礎麻醉或清醒狀態下，依據不同異物的形狀、性質及所處位置，患者采取垂頭仰臥姿勢，護理人員抱頭固定［4］。采用麻醉喉鏡將舌根挑起將喉咽部直接暴露，利用常規硬管食道鏡、活檢鉗、異物鉗等，明確異物與食道關系并將異物仔細分離，利用胃鏡將異物采用對應方法夾持隨鏡身向體外退出。不能合作的小孩及復雜異物患者可采取丙泊酚靜脈麻醉或氯胺酮分離麻醉，便于放松食道肌肉或術中患者不合作對食道引起不必要的損傷［5］。術后根據患者情況采取禁食、鼻飼流質等方法，并采用制酸劑、抗生素或黏膜保護劑利于患者快速恢復。

對術前沒有進行清楚或不清楚診斷的上消化道異物，采用胃鏡進行檢查，對患者進行基礎麻醉或患者保持清醒狀態下，依據異物做具有的不同形狀、性質及所處位置，分別使用四爪異物鉗、活檢鉗、鼠齒鉗等工具，利用胃鏡將異物夾持，隨鏡身向患者體外退出。胃石主要利用活檢鉗及四爪異物鉗夾碎成塊，使其排出體外。術中及術后沒有發生并發癥的病例。

5　討 論

針對上述14例上消化道異物患者的診治過程有以下幾點體會。一是相對于傳統外科手術治療，上消化道異物采用胃鏡取出的診治方法具有操作便捷、對患者食道不產生創傷、幾乎沒有痛苦、利于術后恢復等明顯優點，同時在一定程度上能夠緩解患者心理壓力，使患者經濟負擔得到減輕。無論異物為金屬還是非金屬都比較方便，在外科手術時非金屬異物難以進行診斷，不易判別異物形狀與大小。二是異物在取出的過程中，術者應耐心細致地進行操作，不可操之過急。三是由于異物具有不同性質與形狀，可采取不同方法進行操作。針對長形銳利異物可采用鉗將異物尖端夾取，使其縱向平行于鏡身。應等到食管腔、賁門、胃腔處在擴張狀態時，隨著鏡身將異物退出體外，避免產生撕裂、出血、穿孔等不利后果。到達咽喉部的異物，可將患者頭向后仰，盡量使彎曲度減少，避免對黏膜造成損傷。扁平異物取出時，可將最大徑置于額面，否則難以從咽部通過，退鏡時動作稍快速，避免異物中途發生脫落而進入氣管［6-7］。四是胃石如質底比較軟，對胃石可采用活檢鉗及四爪異物鉗反復交替夾成＜1.5 cm的若干碎塊，即可自行排出體外。五是胃石如巨大質硬且具有較光滑的表面，可將其一處表面固定，采用活檢鉗反復夾取，對緊密結構外殼打開缺口，再采用四爪異物鉗逐塊掏出殼內較軟成分；使胃石為空殼狀，再用活檢鉗將空殼搗碎至直徑不超過1.5 cm的碎塊，就可自然向患者體外排出。

采用內鏡將異物從食道取出具有以下優勢，手術過程直視，具有比較清晰的視野，特別是針對幼兒患者可使進鏡難度明顯減小。相對于胃鏡取出異物具有比較明顯的優點，由于能將食道充分擴張，特別是針對異物形狀比較復雜的情況。異物形狀與食管具有比較直觀的關系，操作較為安全，能夠將引起的食管損傷盡可能減輕。術后就能對食管及進鏡徑路是否發生損傷進行確定，若患者沒有發生損傷可留院觀察30 min，沒有特殊不適癥狀的患者就能離院，當天就能夠正常進食。

若需要觀察，醫師會要求患者注意胸腹部是否產生劇烈疼痛、嘔血等癥狀。如果損傷黏膜可采用抑酸及黏膜保護劑；若疑似發生穿孔時應禁止進食，留院進行觀察，并采用抗生素進行消炎。

綜上所述，上消化道異物作為一種比較常見的疾病，在開展內鏡檢查治療前，主要采取外科手術剖胸或剖腹將異物取出。而通過內鏡下將異物取出具有較少并發癥、操作過程便捷、較高的成功率等明顯優點［8］。為避免發生上消化道異物，在進食過程中應細嚼慢咽并減少說話，以避免粗糙異物對消化道造成損傷。若將異物誤吞，也要及時到醫院就診，以免異物引起消化道損傷，進而導致消化道發生出血、穿孔，嚴重的還會傷到氣道及主動脈并威脅到患者生命。隨著內鏡技術的發展，內鏡可將大部分異物順利取出，使患者減輕痛苦并節省相關醫療費用。

［1］吳錫琛.消化內鏡術［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009.

［2］王永光.消化內鏡治療學［M］.陜西：陜西科學技術出版社，2010.

［3］李見勇.上消化道異物的內鏡治療［J］.陜西醫學雜志，2011，40（7）：85.

［4］顧衍，泮宏偉，肖林，等.兒童食道異物的手術選擇［J］.中國醫師雜志，2012，12（2）：229-231.

［5］朱云燕.上消化道異物的胃鏡處理［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（23）：5027-5028.

［6］王浩.成人胃鏡摘取上消化道異物30例體會［J］.遼寧醫學，2011，25（18）：125.

［7］陳錦龍，汪柏堯，葉淑芳，等.小兒上消化道異物的急診胃鏡下處理［J］.臨床急診雜志，2006，7（1）：36.

［8］周海港.成人胃鏡急診取小兒上消化道異物80例［J］.中國鄉村醫藥，2011，18（17）：114.

R768.4

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1671-8194（2015）012-0276-02