精神病患者靜脈輸液治療的臨床護理

周玉梅孫銘楠董曉萍

（1 長春市第六醫院，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

精神病患者靜脈輸液治療的臨床護理

周玉梅1孫銘楠2董曉萍2

（1 長春市第六醫院，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討精神病患者靜脈輸液治療的臨床護理方案。方法 對180例靜脈輸液治療的精神病患者進行臨床觀察，積極提出臨床護理對策。結果 針對精神病患者的靜脈輸液治療實施臨床護理方案后，180例精神病患者中179例順利完成靜脈輸液治療，病情好轉，為有效，有效率為99.4%。其中1例精神病患者輸液治療未完成（因患者對藥物不適，患者家屬自動放棄治療），患者病情未見好轉，為無效，無效率為0.6%。結論 對靜脈輸液治療的精神病患者采取合理的臨床護理方案，能避免不必要的問題產生，確保靜脈輸液治療順利完成。

精神病；靜脈輸液；臨床護理

目前，患者靜脈輸液治療是護理工作中最常見的，亦是治療疾病的重要手段之一［1］。由于精神病患者意識障礙缺乏，思維混亂，常呈間接性中斷，易毀物及企圖逃跑，不接受治療，甚至部分患者與醫護人員發生強烈沖突，抗拒治療。尤其病情加重時，患者身心疲憊，拒絕任何護理與臨床治療。因此需制定出合理的臨床護理方案，讓患者及時配合治療，使其精神狀態好轉，增加治療舒適度，盡快康復出院。我院在2013年3月至2014年3月對180例靜脈輸液治療的精神病患者進行臨床觀察，積極提出臨床護理對策，取得良好效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年3月至2014年3月收治的180例進行靜脈輸液治療的精神病患者，對其進行合理的臨床護理。其中男性78例，女性102例。抑郁患者36例，占20%；精神分裂患者76例，占42.2%；木僵患者28例，占15.6%；其他患者40例，占22.2%。一次連續輸液至少25 d。

1.2研究方法：對180例靜脈輸液治療的精神病患者進行臨床觀察，積極提出臨床護理對策，包括患者精神狀態評估、心理護理、選擇合適血管及血管的妥善固定，輸液過程加強管理等措施。

1.3評價標準：精神病患者積極配合靜脈輸液治療并且輸液治療順利完成，患者病情好轉者為有效；精神病患者輸液治療未順利完成，患者病情未見好轉者為無效。有效率=有效/（有效+無效）；無效率=無效/（有效+無效）。

2　護理方法

2.1患者精神狀態評估：精神病患者雖言語有時符合邏輯，但思維方式另類，較混亂，精神狀態較好時表現出與常人無異的假象。亦由于精神病患者意識錯亂，缺乏自制力，生活上需人照顧，不自理，在接受靜脈輸注治療時常常需要醫護人員勸說，不服從治療，造成患者被動狀態。又因患者家屬對精神疾病知識了解匱乏，不能接受患者有精神疾病這一事實，認為靜脈輸注治療對患者無用處，不重視患者，對治療疏于保護與監護，造成輸液不完全，一次輸液發生三次以上液穿，增加患者痛苦，亦加大以后輸液穿刺難度。因此，要充分了解患者病情癥狀，對患者接受治療程度，意識清醒度，自知力都要做準確評估；對不合作患者及精神狀態極度亢奮的患者，應按醫囑給予一定劑量的鎮靜藥物，患者鎮靜后再施以穿刺輸液。在輸液前，以適當理由將患者集中到監護室，便于觀察。甚至可對躁動患者進行保護性約束，以確保靜脈輸液治療的順利進行。對于家屬，醫護人員應盡力做溝通工作，勸導家屬輸液治療的重要性，以及對患者病情有正確了解，在患者輸液時給予關懷。幫助患者走出心理障礙，患者發生不適時應及時呼救。對于醫護人員應小心謹慎，認真對待每一次輸液治療，做到輸液一次穿刺一針。

2.2心理護理：精神疾病思維混亂常給人以不能勸導，不聽說的假象。其實不然，在精神患者治療的護理過程中，護理人員發現患者常常對一些勸導，鼓勵，肯定，積極的話語有較強的依從性［2］。在輸液前的解釋與安慰是非常必要的。因此，患者配合程度很大一部分依賴于輸液前護理人員積極、溫和、肯定的言語，此時護理人員可向患者講述輸液注意事項，目的及配合方法。甚至可用肢體語言，撫摸行為對患者表示信心，關懷及肯定，對患者接受治療很有幫助。對于木僵患者木僵狀態而言，常進行合理觸摸與關懷可盡早緩解病情。與此同時，患者家屬應共同參與，對患者來說，家屬的親情和心理呵護可給予患者莫大的幫助，讓患者感到溫暖，安全，緩解患者的不良情緒，積極配合靜脈輸液治療。

2.3選擇合適血管：患者接受長時間輸液治療時，血管選擇應有一定原則，往往由遠入近，精神患者發病期愛躁動，四肢活動增多，輸液從遠心端開始會增加針頭滑落機會。因此穿刺時應考慮多方面因素并進行科學的綜合評估，例如患者輸液量的多少，靜臥程度、輸液的滴數快慢，輸液次數，患者血管彈性等。當躁動患者進行約束保護后，輸液部位要選擇遠離關節，對于約束部位以上血管，優先選擇腕關節以上，肘關節以下，踝關節以上，膝關節以下部位。當患者病情得以控制，主動配合治療時，再靜注遠端靜脈（手背、足背）［3］。穿刺速度應適宜，做到穩、準，為避免血管回流現象發生，在針頭刺入血管腔后可片刻停留，如有回血現象可擠壓連接頭皮針的輸液管近端。穿刺盡量確保成功，反復回針可使血管壁受到損傷。

2.4妥善固定：輸液前將輸液貼后面短端粘貼紙揭去，穿刺完成后再將輸液貼全部揭下，用止血紗布覆蓋針眼兩端并稍用力按壓針柄使其不移動，用1根膠布固定軟管部分，再將手臂用透氣膠固定一圈，輸液前首先揭去輸液貼后面短的一端粘貼紙，使輸液貼處于備用狀態，靜脈穿刺成功后，整塊輸液貼一并撕下，將有止血方紗的部分對準針眼，將針眼覆蓋隨即雙手大拇指在針柄兩邊同時稍用力按壓，使針柄不移動，然后用一條膠布將針頭軟管部分固定，再用透氣膠帶繞手臂固定一圈，在輸液管遠端用2、3根膠布固定輸液管于輸液架或其他安全處，避免患者突然活動［4］。對于躁動和意識障礙患者應施以保護性約束措施，在約束前盡量做好合理解釋，穿針成功后，留置針針眼用棉芯輸液貼固定，在以穿刺點中心粘貼防水透氣貼，再用布膠布加以固定，再用膠布纏繞肝素帽一圈，加強固定，防止針頭移動，確保患者輸液成功。

2.5輸液過程加強管理：①輸液架應放在床頭適宜位置，可距床側30 cm處。對于心肺狀況良好的躁動患者（對藥物滴注種類無特殊需求），防止其長時間處于約束狀態有意外生成，可盡量加快輸液速度，縮短輸液所用時間，確保輸液順利完成［5］。②患者輸液過程中醫護人員應在旁護理，患者熟睡后應加強巡視，對于患者睡后的不自主動作可能對輸液造成危險，以及患者對藥物不良反應等危險因素，護理人員都應加強防護，做到預防為主，及時發現及時處理，對患者輸液情況做好科學、準確、詳細的記錄。監護人及家屬陪護在任何時候都應小心謹慎，不掉以輕心。③輸液完成后及時拔掉針頭。精神患者因精神原因不知輸液后要拔針，亦不知按壓棉簽在針孔處。護理人員應多留意患者輸液情況，做到及時拔針，并教患者及家屬按壓棉簽方法與適宜時間。按壓方法：應順著血管方向平行按壓在血管上，棉簽頂端要放在超過針眼向心方向1～2 cm處，皮膚針眼與血管針眼要同時按壓，在針頭拔出后應迅速按壓。按壓時間：因出血時間為1～3 min，按壓＞3 min較適宜。護理人員及家屬要幫助患者按壓棉簽，防止患者自身按壓方法不對造成淤青、腫脹，增加下次穿刺難度［6］。輸液完成后遺留下的針頭，液體瓶，輸液架等要清理干凈，避免患者自傷及傷人事件發生。

3　結 果

針對精神病患者的靜脈輸液治療實施臨床護理方案后，180例精神病患者中179例順利完成靜脈輸液治療，病情好轉，為有效，有效率為99.4%。其中1例精神病患者輸液治療未完成（因患者對藥物不適，患者家屬自動放棄治療），患者病情未見好轉，為無效，無效率為0.6%。

4　討 論

精神病患者由于意識嚴重障礙，自知力缺乏，自理能力有限，不配合任何治療手段，但靜脈輸液治療是緩解精神疾病不可缺少的重要手段［6］。因此醫護人員在實施靜脈輸液治療時，既要有熟練精準的穿刺技術，又要有高度責任心和嚴禁的科學態度，及時對患者病情做出準確評估，與患者家屬加強溝通，向家屬講解疾病知識，對患者報以同情心，關心患者，加強患者的心理護理，加強病房管理，確保輸液準確進行，做到以服務患者為中心，用愛心和精通的技術服務于患者。

總之，對靜脈輸液治療的精神病患者采取合理臨床護理方案，能避免不必要的問題產生，確保靜脈輸液治療順利完成。

［1］蔡德芳，杜鴻斌，李江濤，等.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對策［J］.護理管理雜志，2012，3（2）：31-32.

［2］龍云淑，曾露蓮.改進滿意度調查方法，提高護理服務質量［J］.中國衛生質量管理雜志，2012，4（2）：26.

［3］陳英.淺靜脈輸液技術操作進展［J］.中華護理雜志，2010，37（11）：854-855.

［4］何梅.依法防止護理糾紛［J］.南方護理學報，2012，8（5）：51-52.

［5］何鳳英.個性化護理在改善精神病患者靜脈輸液依從性的效果觀察［J］護理與研究，2013，4（6）：40-42.

［6］嚴炎中，徐雯宇.101例輸液反應分析［J］.藥學實踐志，2012，22（1）：122-123.

R473.74

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1671-8194（2015）012-0256-02