急診中毒洗胃患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理措施分析

王 濤

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

急診中毒洗胃患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理措施分析

王 濤

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的 總結(jié)急性中毒洗胃患者的心理特點(diǎn)并研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性中毒洗胃患者的應(yīng)用效果。方法 回顧分析我院急診科近年收治的急性中毒洗胃患者400例，分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）及干預(yù)組（強(qiáng)化心理干預(yù)），每組200例。比較2組的置管成功率、洗胃時(shí)間、不良反應(yīng)事件等。結(jié)果 干預(yù)組首次插管成功率93.0%明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），洗胃時(shí)間（16.2 3.0）h及洗胃過程中總不良反應(yīng)率4.0%明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 及時(shí)有效的心理分析和針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，能夠提高洗胃治療依從性。

急性中毒；洗胃；心理護(hù)理

急性中毒患者的病況比較嚴(yán)重且病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)搶救，極有可能危及患者的生命安全。洗胃是急性中毒患者的最主要的搶救方法，但洗胃對(duì)患者的依從度要求比較高，搶救成功率與患者的配合度呈正比，患者越配合，越能及時(shí)、迅速地清除其胃部內(nèi)容物，最大限度減輕患者機(jī)體的中毒程度［1］。我院近年來以加強(qiáng)對(duì)急性中毒患者的心理護(hù)理為主要切入點(diǎn)，通過積極的心理干預(yù)來提高洗胃成功度，取得了理想效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2010年3月至2014年4月期間收治的急性中毒洗胃患者400例，所有患者洗胃時(shí)均神志清醒，其中男153例，女247例；年齡15～71歲，平均（50.6 3.8）歲；藥物中毒類型為：安定類99例，有機(jī)磷183例，除草劑87例，其他31例。根據(jù)護(hù)理方法將患者均分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組200例。常規(guī)組行常規(guī)洗胃操作護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過分析患者的心理特點(diǎn)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，組別間患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2洗胃方法：常規(guī)組患者洗胃前，護(hù)士僅與其進(jìn)行簡單溝通，講解洗胃中的注意事項(xiàng)，將開口器直接置入患者口中迫使患者張嘴，將胃管從開口器中間插入，對(duì)抵抗洗胃者在多人協(xié)助下強(qiáng)制按壓患者上下肢洗胃。

干預(yù)組患者洗胃前，護(hù)士先向患者家屬簡單了解患者服藥的原因，通過簡單溝通把握患者的心理狀態(tài)，用親切溫和的語言耐心開導(dǎo)患者，必要時(shí)需要家屬協(xié)助進(jìn)行開導(dǎo)，用輕松地語言和態(tài)度向患者講解洗胃注意事項(xiàng)，針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的恐懼、抗拒心理，待患者情緒穩(wěn)定后進(jìn)行洗胃操作。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析：比較2組的首次置管成功率、洗胃時(shí)間及洗胃過程中的并發(fā)癥事件。采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

首次插管成功率上，干預(yù)組186例（93.0%）明顯高于常規(guī)組的143例（71.5%）（χ2=5.23，P=0.0236）；洗胃時(shí)間上，干預(yù)組（16.2 3.0）min明顯低于常規(guī)組的（42.6 9.20）min（t=19.2301，P=0.0329）。洗胃過程中的不良事件上，常規(guī)組出現(xiàn)口腔出血6例，胃管脫落18例，窒息3例，總不良事件率13.5%（=27/200）。干預(yù)組出現(xiàn)口腔出血6例，胃管脫落2例，無窒息事件，總不良反應(yīng)率4.0%明顯低于常規(guī)組（χ2=5.06，P=0.0256）。

3　討 論

3.1急性中毒患者洗胃前心理特點(diǎn)分析：經(jīng)臨床分析和觀察，筆者將本文400例患者洗胃前的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾方面。①消極悲觀，自暴自棄：急性中毒患者多是因心理遭受各種創(chuàng)傷產(chǎn)生厭世心理而自主服藥，因此在洗胃時(shí)并不配合，甚至?xí)咕芟次福疚?00例患者中即有336例患者有明顯的消極悲觀心理，表現(xiàn)為沉默不語，雙目緊閉，拒絕與人交流，表情淡漠，阻撓洗胃。②自卑羞惱：136例患者有此心理表現(xiàn)，即一定程度上對(duì)服藥感到后悔或后怕，但由于自尊或懼怕輿論影響而自卑、抑郁，沉默不語，不肯順利接受治療［2］。③情緒激動(dòng)、緊張焦慮：此種心理主要表現(xiàn)為患者非常緊張，易受驚，肢體顫抖，出汗，心率加快，有拒絕或反抗行為。本文中112例患者有此種心理。④恐懼：有明顯地害怕、逃避、躲藏、否認(rèn)服農(nóng)藥等不配合搶救的行為，本組共96例。

3.2急性中毒的心理護(hù)理方法

3.2.1構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：真誠的關(guān)心患者是構(gòu)建和諧互信的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)［3］，患者進(jìn)入急診室后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即主動(dòng)接待患者，仔細(xì)、耐心觀察患者的寒顫、皺眉、惡心等表情變化，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的恐懼心理時(shí)立即緊握患者雙手進(jìn)行安慰。對(duì)寒顫者提供棉被或增加室溫。對(duì)惡心嘔吐者指導(dǎo)其用溫水漱口，用毛巾擦拭其嘔吐物，讓患者感到溫暖和友愛，從而強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的信任感，有利于培養(yǎng)治療依從性。護(hù)士還要注意分析患者言談或行為中傳達(dá)的患者的心理狀態(tài)并對(duì)之進(jìn)行準(zhǔn)確分析，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)疏導(dǎo)。

3.2.2綜合評(píng)估患者狀態(tài)：患者一進(jìn)入急診室，在進(jìn)行急救的同時(shí)，護(hù)士要立即分析患者的中毒原因、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、性格特征等，并結(jié)合對(duì)患者心理狀態(tài)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

3.2.3對(duì)癥心理疏導(dǎo)。①悲觀自棄：此類患者服毒的主要原因是因?yàn)樾睦砘蚓裆显馐車?yán)重刺激或挫折，患者思想壓力和負(fù)擔(dān)大，心理承受能力差。對(duì)此，護(hù)士要針對(duì)患者具體情況進(jìn)行認(rèn)真開導(dǎo)。輕生者要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，認(rèn)識(shí)到生命的可貴；因糾紛服毒者，在家屬配合下積極開導(dǎo)，迅速消除誤解，解開患者心結(jié)；感情受挫者，以心理支持和疏導(dǎo)為主，允許患者通過糾纏、哭泣來發(fā)泄情緒，幫助患者理清感情，啟發(fā)患者正確面對(duì)感情問題。②羞辱自卑者：該類患者情緒變化多樣，輕生念頭也多是一時(shí)所起，待進(jìn)行搶救操作時(shí)患者甚至多已經(jīng)清醒且后悔輕生，但容易對(duì)自己的輕生行為產(chǎn)生羞赧、自卑心理，家屬和護(hù)士要積極開導(dǎo)此類患者，給患者以臺(tái)階下，容易使患者放下心理負(fù)擔(dān)積極配合洗胃。③情緒激動(dòng)：此類患者不配合或抗拒治療，會(huì)耽誤搶救工作，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，特別注意尊重患者人格，誠懇的與患者交談，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，用耐心、尊重、理解的語言或方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與支持［4］，同時(shí)注意強(qiáng)調(diào)和引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者心理的積極影響和干預(yù)。④緊張恐懼：該類患者的恐懼心理主要表現(xiàn)為對(duì)洗胃操作的耐受性及自身生命安全的恐懼，如對(duì)洗胃機(jī)、吸痰機(jī)等機(jī)器的恐懼，對(duì)此，護(hù)士進(jìn)行搶救時(shí)設(shè)備應(yīng)當(dāng)避開患者的視線，以減輕患者對(duì)器械及操作的恐懼，操作前耐心安慰患者，介紹洗胃操作的安全性及注意要點(diǎn)，以便患者積極配合洗胃。

3.3心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)：心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)身心疾病患者的心理狀態(tài)和反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，通過對(duì)患者積極的心理干預(yù)來調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者在治療中的能動(dòng)作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值［5］。藥物中毒患者大多存在各種程度及類型的心理障礙，因此進(jìn)行搶救工作前一定要注意對(duì)患者心理的積極干預(yù)，強(qiáng)制性的洗胃操作只會(huì)增加患者痛苦。本文干預(yù)組經(jīng)系統(tǒng)的心理干預(yù)后，患者依從性明顯提高，首次置管成功率明顯提高，洗胃時(shí)間大大縮短且洗胃過程中不良反應(yīng)事件明顯低于常規(guī)護(hù)理組，由此可見，積極的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性中毒洗胃患者具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得重視。

［1］潘桂英.不同洗胃法在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院報(bào)，2012，14（3）：267.

［2］武變瑢.心理疏導(dǎo)治療對(duì)服毒患者洗胃依從性的影響［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2013，17（12）：863-864.

［3］于靖梅，張兔梅.30例服毒自殺患者的心理分析及對(duì)策［J］.家庭護(hù)士，2011，4（12）：16.

［4］張陽莉，金艷.有機(jī)農(nóng)藥中毒83例臨床搶救及護(hù)理［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25（2）：123-124.

［5］楊歡.對(duì)服毒輕生患者的心理護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，11（4）：161.

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1671-8194（2015）012-0254-02