主動脈夾層患者圍術期的護理對策

曹錦秋徐 蕾張春艷魏艷波*

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

主動脈夾層患者圍術期的護理對策

曹錦秋1徐 蕾2張春艷2魏艷波2*

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討主動脈夾層患者圍術期的護理對策。方法 對主動脈夾層圍術期患者實施心理護理、手術前護理和手術后護理。結果 85例主動脈夾層圍術期患者經過心理護理和術前術后護理，護理后78例有效，7例無效，總有效率91.76%。結論 加強對主動脈夾層圍術期患者的護理，可以有效地降低致死率，保證手術成功。通過實踐證明，有效可行的護理措施，不僅減輕了患者及家屬的痛苦，而且使患者恢復了自信，提高了生活質量。

主動脈夾層；圍術期；護理

主動脈夾層是一種常見的主動脈疾病，也是主動脈內膜出現裂口后，血液由主動脈內進入主動脈壁，導致正常動脈壁出現分離現象。主動脈夾層的易發人群的年齡段趨于45～70歲，而男女的發病率具有很大差異，通常比例為2～5∶1。主動脈夾層的主要發病原因是主動脈中膜的結構和血流動力學都出現異常。作為身體的主干血管，主動脈承受的壓力直接來自于心臟的跳動，巨大的血流量，會使內膜層發生撕裂現象，若患者沒有得到及時治療，主動脈很容易破裂，因此該疾病具有較高的致死率。截至到目前，主動脈夾層主要有介入治療、保守治療和外科手術治療三種治療方法，若患者的情況相對穩定，最好采用手術治療，不僅可以有效地降低致死率，而且可以提高治療效果。對于如何進行較高致死率的主動脈夾層圍術期護理，成為了治愈主動脈夾層的關鍵，也成為了大家關注的焦點。本文就主動脈夾層患者圍術期護理對策的護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2010年1月至2014年9月我院收治的主動脈夾層患者85例，其中男患者62例，年齡47～73歲，平均年齡為60歲；女患者23例，年齡48～72歲，平均年齡為60歲；病程短則1 d，長達1年。所有患者中58例突發胸背部劇烈疼痛，23例胸悶與氣促，4例左上肢麻木。根據破口位置和夾層累及范圍兩方面，將主動脈夾層分為DeBakeyⅠ型（32例）、DeBakeyⅡ型（34例）和DeBakeyⅢ型（19例）這三種類型，其中DeBakeyⅠ型的臨床表現為主動脈全程被夾層累及、升主動脈或者弓部出現原發破口，內膜的剝離與主動脈長徑同向；DeBakeyⅡ型的臨床表現為升主動脈被夾層所累及，且近端出現破口；DeBakeyⅢ型的臨床表現為胸部降主動脈和腹主動脈被夾層所累及、左鎖骨下動脈遠端出現破口。經詢問患者中59例有高血壓病史，27例長期吸煙史和18例糖尿病史。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。在急性期主動脈夾層患者的首發癥狀主要是胸背部突然出現劇烈疼痛，并具有撕裂樣和切割樣的疼痛，患者常常難以忍受，甚至會伴有短暫的暈厥癥狀，使患者的情緒比較低落并焦慮不安，因此耐心地講解主動脈夾層的相關知識非常重要。這時的心理指導不僅要尊重和關心患者，而且要學會換位思考，準確地分析患者的心理變化，有利于博取患者的信任。介紹主動脈夾層治療成功的范例，讓患者對自己的身體恢復信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2手術前護理：出血性休克往往是主動脈夾層患者死亡的最主要原因，而夾層血腫破裂又是出血性休克的最大誘因，因此及時預防和發現主動脈夾層破裂而出血的情況，是術前護理的關鍵。主動脈壁中層撕裂會帶給患者強烈的疼痛感，具體感覺為持續性、撕裂樣的尖銳疼痛或者跳痛，嚴重者會有窒息或者瀕死的感覺。由于疼痛部位和夾層累及的部位具有相關性，主要分布于胸腹部，特別是在肩胛區呈放射狀疼痛，因此迅速給予患者鎮痛藥是處理該癥狀的關鍵所在，但要根據患者的情況，按體質量計算給藥劑量，肌內注射鎮痛劑后，疼痛癥狀能夠得到明顯的緩解。除此之外，另一種常見的夾層分離原因是高血壓，往往因為收縮壓和左室射血速率的大小對夾層撕裂和血腫形成造成嚴重影響，因此要在手術之前，嚴格控制患者的血壓，必要時可以給予患者血管擴張劑，將血壓控制在100～130 mm Hg/60～90 mm Hg的范圍內，并且心率每分鐘控制在70～100次即可。

1.2.3手術后護理：由于主動脈人工血管置換手術具有創傷大、難愈合、易出血、易感染、易形成血栓和腦部并發癥等特點，因此患者在術后要進行全面的護理，才能有效地提高治療效果。對于傷口難愈合和出血的情況，患者要密切觀察引流液量，及早發現出血癥狀是術后的首要任務，通常患者的血管壁脆性較大、凝血因子遭到嚴重破壞、傷口要求的吻合技術較高且吻合地方較多，因此患者在術中和術后很容易出現出血和彌漫滲血等現象，若沒得到及時的治療，會嚴重危及患者的性命，若患者的引流液量在1 h之內超過100 mL，2 h內大于400 mL時，都預示著患者有出血癥狀，需要進行緊急處理；同時，嚴格控制患者血壓也是避免出血的關鍵，血壓在正常的范圍內，不僅能確保組織得到灌注，而且有利于皮膚溫度恢復正常，防止因低血壓引起灌注不足而誘發室顫，造成患者死亡。對于傷口易感染的情況，要給予患者有效的抗生素類藥物預防和治療感染，并且應用的抗生素藥物要具備可聯合、短療程和大劑量的廣譜抗菌藥物的特點［1］，出現該癥狀的主要原因是在體內置入的人造血管、引流管和輸液管都有被細菌污染的可能，從而傷口出現感染，因此在使用抗生素的抵抗細菌感染同時，要嚴格執行無菌操作，做好異物管道的護理，避免細菌感染。對于靜脈腔易于形成血栓的情況，要做到預防為主，通常患者在手術結束6 h后，開始給予患者抗凝藥，連續使用3個月，尤其是在早期要分次注射肝素液用于抗凝，只有在患者能進食的時候，才能停止肝素的使用，繼而改為阿司匹林，每天的劑量控制在50～100 mg，有效地避免血栓的形成。對于近端主動脈人造血管置換術的患者，最為常見的并發癥出現在腦部，通常表現為昏迷、記憶力減退和蘇醒遲緩等，因此在手術后要檢查患者對光的反射情況，尤其是患者處于昏迷未清醒的狀態，若患者清醒后，要詳細記錄患者的清醒時間、認知能力、腦內缺氧情況和精神狀態；對于胸降主動脈或者胸腹降主動脈遠端血管置換術的患者，最為常見的并發癥出現在脊髓，通常表現為偏癱［2］，截止到目前還沒有有效地方法治療該并發癥，因此要在手術后，患者清醒時，密切檢查皮膚顏色與溫度、腦神經情況、肢體活動情況和生理反射情況等，做到及早發現及早治療。

2　結 果

本組主動脈夾層患者85例經過心理護理、手術前護理和手術后護理，有效78例，無效7例，總有效率91.76%。

3　小 結

作為身體的主干血管，主動脈最常見的疾病是主動脈夾層，該病具有致死率高和性別差異的特點，其中男性的發病率是女性的2～5倍。動脈夾層現象形成的主要原因是內膜局部出現撕裂情況，因此在強有力的血液沖擊下，內膜逐漸剝離并擴展，最終使動脈內出現真假腔，該癥狀會伴隨撕裂樣的疼痛。主動脈夾層發病的主要原因是異常的主動脈中膜結構和異常的血流動力學，其中主動脈出現異常結構的因素包含主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病、先天性心血管畸形、馬凡綜合征和特發性主動脈中膜退行性變化等，而異常的血流動力學對動脈壁很容易造成損傷，且高血壓是最主要原因，因此有效地控制高血壓的變化，對預防、治療和預后主動脈夾層至關重要。妊娠是另外一個高發因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發病的女性中，50%發生于孕期。近年來，手術治療主動脈夾層得到了大家的認可，但是該手術具有難度系數較大、致死率高、涉及范圍廣和并發癥多等特點［3］，因此如何護理圍術期患者成為難點和挑戰。我院通過全面的心理護理、術前術后護理，提高了主動脈夾層圍術期患者的治療效果。有效地心理溝通，不僅能獲得患者的信任，給予患者動力，而且能為之后的手術治療和術后護理奠定基礎；疼痛和血壓是術前護理的關鍵，給予有效的鎮痛藥緩解疼痛，有利于患者放松心情更好地面對手術，控制血壓處于正常范圍內，可以避免夾層撕裂和血腫的形成；針對主動脈人工血管置換手術的特點和并發癥情況，給予有針對性的治療，如易感染情況，要給予患者有效的抗生素類藥物預防和治療感染，并且嚴格執行無菌操作，做好異物管道的護理，避免細菌感染。總之，有效的圍術期護理不僅是手術成功和術后恢復的重要保證，而且是生存質量提高的重要依據。

［1］馬翀奕，趙旭，王莉.23例主動脈夾層患者的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2006，41（10）：894-895.

［2］吳紅兵，毛志福，王志維.主動脈夾層圍手術期的處理［J］.中國臨床醫學，2010，17（2）：147-149.

［3］許旸暉.Stanford A型主動脈夾層患者5例圍術期護理［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（4）：518-520.

R473.6

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1671-8194（2015）012-0252-02