老年口服華法林致出血的原因分析與觀察護理

王春紅

（濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

老年口服華法林致出血的原因分析與觀察護理

王春紅

（濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

華法林；老年；出血；護理

華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用，在臨床廣泛應用于心房纖顫、心臟瓣膜替換術后、血栓性疾病、不穩定性心絞痛等疾病的老年患者，出血是其常見且嚴重的并發癥，發生率約占9%～10%，其中導致顱內出血的發生率為1%，病死率為33.3%［1］。現將我科收治的30例老年口服華法林并發出血的患者護理體會報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2009年5月至2014年3月我科共收治服用華法林并發不同程度出血患者30例，其中男18例，女12例，年齡68～88歲，平均78歲；伴發基礎疾病：冠心病22例，糖尿病10例，心房纖顫15例，腦梗死13例，高血壓12例；其中并發皮膚黏膜出血10例，胃腸道出血7例，牙齦出血6例，肉眼血尿3例，鼻出血3例，球結膜出血2例。

1.2出血原因素分析

1.2.1大部分患者在家自行服藥，醫師在門診開出的華法林藥物，未向患者詳細說明華法令的用法，或者患者根本沒有聽明白醫師給出的華法林導致出血危險的建議指導。用藥期間不遵循監測INR要求。

1.2.2用藥過程中依從性差，主要原因是缺乏疾病治療的相關知識，不了解華法令終生服藥的重要性，任意中斷用藥或自行加大藥量。

1.2.3客觀原因：口服華法林并發出血的患者多為老年人，老年人生活能力降低自理性缺乏，不按時用藥，健忘癥或癡呆癥者不能堅持服藥，時而出現重復用藥，藥量無故增加導致出血。

1.2.4心理因素：部分患者熟悉口服華法林藥物過量易致出血的常識，擔心用藥過度而導致的出血，尤其曾有出血史患者，害怕再次出血而自行停止服用華法令。1例75歲男性老年患者患有房顫，服華法令治療期間發生口腔黏膜、鼻腔、皮下出血，經臨床治療后好轉，但顧慮重重因而拒絕繼續服用華法令。

1.2.5用藥依從性分析：依從性好患者遵醫囑規范用藥，用藥期間遵循監測INR要求，疾病控制平穩。用藥依從性好多為文化程度高的患者，可能與其理解疾病相關知識有關，不僅能理解規范用藥的治療方式，同時也能定期檢測INR指標。實施健康管理，保持良好的醫患溝通，提高了患者對醫師及方案信任度用藥依從性好。子女或配偶貼心、周到照顧比獨居的用藥依從性好。

2　護理措施

2.1一般護理：患者急性期要絕對臥床休息，護士宣教預防出血的常識：保持病房內安靜減少不必要的刺激，避免肢體碰撞或外傷，床單要平整，被褥衣褲輕軟，不可用力擦洗皮膚，患者刷牙時用軟毛刷，不得用手摳鼻。

2.2心理護理：患者往往因出血出現焦慮不安、恐懼心理，護士應詳細講解疾病及藥物知識，并告知該藥是可以長期服用的藥物，且它引起的出血是可以治療和預防的，國外報道出血事件發生率0～7.9%［2］。盡力滿足患者的心理和生理需要，有針對性地給予幫助，使其以最佳的心態積極配合醫師治療。

2.3健康宣教：患者相關疾病知識缺乏，用藥依從性差，隨意增減藥物劑量，均可導致藥品不良反應發生率增加。而出血是華法令抗凝最常見的并發癥，在長期服用華法令的患者中約有6.8%發生出血并發癥，其中以胃腸道出血最常見，血尿、軟組織出血也常發生［3］，因此做好健康宣教尤為重要。老年人由于記憶力減退、易健忘，在住院期間我們需反復向患者介紹相關疾病知識，講解服用華法林的重要性，詳細講解華法林服用劑量，作用、不良反應等，說明隨意停藥或加大藥量的危害性。科室印發健康教育手冊，向患者宣傳有關知識，平時和患者相互探討，通過提問等方式互相學習，就疑難問題請科主任給與解答，教會患者簡單判定華法林過量的表現，發現異常及時告知醫護人員，實現醫護共防；定期檢測INR的重要性，當INR＞5時，有可能發生嚴重出血，通常以INR 2～3為佳；平時食物的選擇和宜忌；每天按時給藥，并作服藥記錄；出院患者建議其配偶或子女監督其服藥，并制定服藥時間表，用手機鈴聲或打鉤的方式提醒自己按時服藥。

2.4出血觀察和護理：藥物治療具有個體差異性，出血早期可見瘀斑、牙齦出血、鼻衄等表現，在治療期間護士隨時觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下有無出血，并注意詢問大小便的顏色，查看凝血常規，嚴密觀察有無出血傾向。對有出血傾向者，應著柔軟棉質衣褲，擦洗皮膚宜輕柔，盡可能減少注射次數，靜脈采血時選擇明顯的血管，動作迅速一針見血，采集的血液立即緩緩注入專用試管輕輕搖勻，以免溶血影響檢驗結果的準確性［4］。

2.5飲食護理：華法林影響維生素K依賴的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，因此食物中維生素K的攝入和吸收會影響華法林的療效。由于他受飲食、用藥、出血不良反應等諸多因素限制，實際使用率低，護理人員應增強患者的遵醫行為，避免使用影響華法林療效的藥物（如胺碘酮、甲硝唑、奧美拉唑、復方新諾明和利尿劑等），為了維持華法林穩定的抗凝強度，患者應控制富含維生素K食物（綠茶、菠菜、洋蔥、胡蘿卜等）的攝入量，另外，應盡量避免過量飲酒增加華法林出血的風險。飲食搭配應每天相對固定，避免波動太大，以免抗凝不足引起栓塞或抗凝過度導致出血。

2.6用藥的護理

2.6.1嚴格掌握用藥指征，避免藥物不良反應。老年人對華法林特別敏感，極易誘發出血。因此要每周監測INR，及時調整華法林的劑量［5］。研究表明，患者用藥后個體差異甚大。患者自身因素如肝功能異常、維生素K攝入減少、其他藥物影響、原有基礎疾病均可加重出血的風險，所以協助醫師在使用該藥前認真做好評估，詳細詢問病史，了解患者的情況，盡量避免不良反應的發生。

2.6.2重視藥物不良反應。老年人華法林抗凝初始量應從小劑量開始，逐漸增量。更換另一廠家藥物，及時監測凝血功能指標，對比分析前后治療效果。口服華法林抗凝治療期間，應定期監測PT及INR值，PT及INR明顯延長或有出血傾向者，及時匯報醫師處理。INR未達或超過治療范圍時，切勿自行調整劑量，出現血尿、黑便、牙齦出血等應暫停華法林，并遵醫囑實施治療。

3　小 結

對老年口服華法林致ā血護理體會到患者及家屬用藥期間缺乏監測INR值與調整華法林的劑量的常識，并了解到患者及家屬缺乏用藥過量會導致出血的危險常識，遵醫行為差，自行加大藥量發生了出血后果。因此，護理人員反復強調華法林用藥過量風險性，有針對性地做好健康宣教。對60歲以上老年人，尤其文化程度低、記憶差者，與其保持長期聯系實施健康管理，定期詢問病情，詳細告知患者及家屬準確用藥、注意飲食健康，定期復查INR，遵醫囑調整劑量，從而提高患者治療依從性，減少出血不良反應的發生。

［1］裘一敏.口服華法林并發出血的護理［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（9）：670.

［2］張彩梅.21例心房顫動患者口服華法令并發出血的原因分析與對策［J］.海峽藥學，2009，21（10）：196-197.

［3］項海燕，唐燕華.華法林抗凝治療的臨床應用概述［J］.重慶醫學，2012，41（16）：1652-1654.

［4］古瑞玲.華法令致辭凝血功能異常患者的搶救與護理體會［J］.中國保健營養，2012，22（6）：1551.

［5］陳紅艷.華法令在房顫治療中的臨床應用［J］.中國老年保健醫學，2009，7（4）：70-71.

R473.5

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1671-8194（2015）012-0251-02