86例神經源性膀胱的康復護理觀察

張 華

（河南省南陽南石醫院康復醫學科，河南 南陽 473000）

86例神經源性膀胱的康復護理觀察

張 華

（河南省南陽南石醫院康復醫學科，河南 南陽 473000）

目的 探討神經源性膀胱的康復護理措施和護理效果。方法 2012年1月至2013年1月我院接收的86例神經源性膀胱患者，隨機分為對照組和實驗組，每組43例，對照組患者給予常規護理，對照組患者只給予了常規護理，而實驗組患者在常規護理基礎上又給予了系統性的康復護理，觀察護理效果。結果 實驗組自主排尿恢復率90.7%（39/43）明顯高于對照組58.1%（25/43），實驗組感染率4.7%（2/43）顯著低于對照組感染率34.9%（15/43），二者之間的差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 系統性的康復護理有利于神經源性膀胱的康復。

神經源性膀胱；康復；護理

神經源性膀胱通常是由于控制排尿功能的周圍神經或中樞神經受損而引發的膀胱尿道功能障礙。神經源性膀胱嚴重影響患者的正常生活和工作，極易引發泌尿系感染問題，而且反復性的泌尿系感染會誘發腎衰竭。神經源性膀胱最嚴重的后果是腎功能衰竭、上尿路損毀，嚴重的時候還會導致患者死亡。因此對其進行早期診斷和治療對于患者的康復和提高生活質量具有重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究中選用了我院在2012年1月至2013年1月接收的86例神經源性膀胱患者作為研究對象，所有患者的檢測指標均符合國家相關規范和標準，將其隨機分為了對照組和實驗組，每組43例。對照組中男性患者26例，女性患者17例，年齡在8～75歲，平均為45.5歲，實驗組中男性患者24例，女性患者19例，年齡在6～75歲，平均為46.5歲。所有患者均表現為尿潴留，其中23例患者出現了不同程度的尿路感染、18例患者行膀胱造瘺術攜帶造瘺管、42例患者尿失禁。兩組患者在性別、年齡、患病時間、患病程度等方面的差異無統計學意義，但具有可比性。

1.2康復護理措施：對照組患者只給予了常規護理，而實驗組患者在常規護理基礎上又給予了系統性的康復護理，具體護理措施如下：

1.2.1膀胱內殘余尿量測量：在患者自行排尿結束之后要立即導尿，此過程中引流出來的尿液即為殘余尿量，同時也可以通過B超檢測的方法來測量膀胱內殘余尿量。正常男性的殘余尿量＜20 mL，女性＜50 mL。如果其殘余尿量超過了100 mL，要對其進行間歇性導尿。還要根據患者的膀胱壓力、容量和殘余尿量來制定導尿次數，通常為4～6次/天。如果殘余尿量低于100 mL，可以適當的減少導尿次數。晨起及睡前各導尿1次。當患者的殘余尿量低于50 mL時則需要停止導尿［1］。

1.2.2治療方法：在進行神經源性膀胱患者的治療及康復過程中，首先要采取措施保護腎臟功能，避免由于長時間出現腎盂積水、腎盂腎炎而導致慢性腎功能衰竭。其次還要對患者的排尿狀況進行改善，從而減輕患者的痛苦。該過程中具體的做法是采取措施來達到減少殘余尿量的目的，當殘余尿量減至很少或完全消除之后，可以降低尿路并發癥的發生率。但是在過程中雖然其殘余量比較少，但是仍有可能引發腎盂腎炎、腎盂積水、腎功能減退等并發癥，因為有些患者在排尿的過程中會導致尿肌收縮強烈，致使膀胱內壓超過了19.72 kPa（正常情況下為6.9 kPa）。對于這些患者要進行有效的治療，從而避免尿路梗阻現象發生［2］。

1.2.3留置尿管護理：對于留置導尿管的患者，其傳統方法主要是在受傷初期進行的，從而確保膀胱處于空虛狀態，有效的避免了無張力狀態下逼尿肌過于疲勞和牽伸。通常需要在半個月后夾住尿管，每隔3～4 h開放1次，這樣不僅可以確保膀胱保持一定容量，而且還能防止其出現攣縮現象。每隔半個月之后還要換尿管1次，對膀胱給予定期沖洗。對于長期留置尿管的患者可以有效的解決尿路梗阻問題，但是該過程可能誘發膀胱結石、膀胱攣縮、尿瘺增加泌尿系統感染。對于脊髓損傷后期患者其死亡的主要原因由于尿路感染誘發了慢性腎功能衰竭和尿毒癥。一旦患者出現腎積水伴泌尿系統感染現象時，對其留置尿管具有保護腎功能的作用，目前被認為是最有效的治療方法。鄭紅云研究發現，對神經源性膀胱留置尿管一個月可以有效的降低膀胱容量，提高了膀胱儲尿功能。而且還發現及時進行間歇開放尿管和拔出導尿管可以有效的減少并發癥的發生率。

1.2.4出院指導：對于留置導尿的患者，要告知患者及家屬如何確保尿管長時間保持通暢，并要求其每隔4 h開放尿管1次，此過程中嚴格禁止引流袋高于恥骨聯合部位，從而避免了逆行感染現象，定時更換尿管和尿袋。同時出院之后還要長時間保持尿道口清潔干燥，一般需要每天用溫水清洗尿道口2次，然后用2.5%的碘伏消毒尿道口。醫護人員還要鼓勵患者多飲水，以達到預防尿路結石，增加排尿量的目的。在實施清潔間歇導尿過程中，各個環節的操作要保持環境清潔，導尿管用完之后要對其進行清潔處理，有條件的患者可以采用一次性導尿管，并將潔凈塑料袋放置在患者附近留以備用。定時訓練膀胱舒縮功能，定期做細菌培養與尿常規檢查，一旦發現感染現象，要及時對其進行治療。

2　結 果

2.1膀胱功能的康復情況：實驗組中的43例患者中有39例恢復了自主性排尿，為4例未出現自主性排尿，還需要接受進一步的治療。而對照組中的43例患者有25例恢復了自主性排尿，18例未出現自主性排尿。實驗組自主排尿恢復率90.7%（39/43）明顯高于對照組58.1%（25/43），二者之間的差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

2.2出現泌尿系感染情況：實驗組的43例患者有2例患者尿路感染，對照組中有15例患者出現尿路感現象，其余患者均未見感染癥狀。實驗組感染率4.7%（2/43）顯著低于對照組感染率34.9%（15/43），二者之間的差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3　體 會

神經源性膀胱屬于臨床上比較常見的泌尿系統疾病，對于該類疾病的治療方法一般倡導對患者生命的搶救，而忽視了對相關功能的恢復，而且部分醫師和患者對該類疾病的認識有所欠缺，導致很多患者不能得到及時、有效的救治。根據神經源性膀胱患者的臨床癥狀給予適當的藥物治療和康復護理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能避免并發癥和復發現象的出現。在臨床上采用間歇導尿的護理方式，指導患者如何去進行機體功能訓練，有效的提高了膀胱功能的康復。患者的護理依從性越好，其殘余尿量越少，尿路感染及泌尿系并發癥的發生率越低［3］。吳文娜等［4］通過對患者實施飲水計劃、間歇導尿計劃及膀胱鍛練計劃，落實膀胱管理方案，發現患者每次平均尿量及每天排尿次數均明顯增多，且殘余尿量明顯減少。膀胱管理方案對脊髓損傷后神經源性膀胱患者有良好的效果，易于操作，且不受醫院環境和條件的限制，在臨床護理中可以廣泛應用。

本次研究表明，康復護理可以明顯提高患者自主排尿的恢復率，康復護理組患者的治療效果明顯好于對照組。系統性的康復護理有利于神經源性膀胱的康復，在神經源性膀胱的臨床治療中起到了至關重要的作用。

［1］馬英峰，丁嵐.脊髓損傷致神經源性膀胱的康復護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）：52-53.

［2］暴娟，趙佳，付中華.淺析神經源性膀胱患者的康復護理［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（8）：274-275.

［3］張愛萍.護理依從性對神經源性膀胱患者預后的影響［J］.中國醫藥指南，2012，10（26）：289-290.

［4］吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經源性膀胱康復護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：150-151.

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1671-8194（2015）012-0217-02