血液透析患者營養不良的原因及護理對策

閆麗娟

（吉林省洮南市醫院血液透析室，吉林 洮南 137100）

血液透析患者營養不良的原因及護理對策

閆麗娟

（吉林省洮南市醫院血液透析室，吉林 洮南 137100）

隨著血液透析技術的發展，臨床以安全可靠，操作簡易等特點廣泛應用于臨床。但在血液透析中患者營養不良時有發生，嚴重危害患者生活或生命。為此，加強血液透析患者中營養不良的觀察及有效的護理干預，對提高治療效果，減少并發癥及降低病死率均有重要意義。本文僅就血液透析患者營養不良的原因及護理對策略談體會，簡要闡述。

血液透析；營養不良；原因分析；護理措施

隨著社會經濟的發展和血液透析水平的提高，維持透析的生存率明顯提高，慢性腎功能衰竭血液透析患者的營養狀況也逐漸引起人們的重視，營養不良可影響尿毒癥患者正常血液透析的生存期和生活質量，也是并發癥和病死率增加的另一個因素，能嚴重影響患者的透析效果。因此，需要醫護人員、患者及家庭的共同努力來改善患者營養狀況和提高患者的生活質量。本文回顧了筆者所在醫院2010年1月至2013年1月間診治的慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者158例進行了調查，分析患者營養不良的相關因素，探討行之有效的護理措施。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組患者158例，其中男86例，女72例；年齡22～74歲，平均（42.45±6.4）歲。本組患者中，伴有慢性腎小球腎炎38例，慢性腎盂腎炎6例，多囊腎4例，糖尿病16例，高血壓腎動脈硬化9例，高尿酸血癥4例，狼瘡性腎病3例，藥物性腎病2例。上述患者透析時間均為3個月～6年，患者每周透析1～3次，每次持續4.5～6.0 h。

1.2診斷標準：本組腎功能衰竭診斷標準及血液透析時機選擇標準參照文獻執行。

2　營養不良的原因

2.1透析因素。①透析中的不良反應：臨床上血液透析患者在透析期間或透析后常會出現惡心、嘔吐等癥狀，引起飲食量下降，血液透析患者透析日食欲明顯低于非透析日和正常人，大約50%的維持性血液透析患者蛋白質攝入都不足，能量攝入也不足為90%左右。②透析中營養素丟失：臨床研究證實，血液透析每次約丟失氨基酸肽類10～13 g，同時伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失，臨床以高效、高通量透析最為嚴重［1］。③透析能使蛋白質分解代謝增高［2-5］：臨床血液透析本身可促進蛋白質分解和減少蛋白質的合成。而透析膜的使用與血液透析患者營養狀況又密切相關，因為血液與透析膜接觸可激活補體，通過前列腺素E的介導，引起肌肉蛋白質的分解，最后導致營養不良。④透析中可引起營養不良［6］：臨床透析易引起容量負荷增加，近年來有大量研究證實，長期容量負荷增加可導致高血壓的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和腦血管意外的發生率升高，使心血管系統病死率增加，而心血管系統疾病的發生可以直接導致厭食和機體營養攝入減少。

2.2非透析因素

2.2.1患者的心理問題。①焦慮與恐懼：患者的焦慮、恐懼是維持性血液透析患者常見的心理反應。特別在初期血液透析時血管通路的建立、血透機的安全性及血透室環境的陌生或對自身疾病發生發展的不了解時，均可使患者產生一定的焦慮、恐懼心理。②自悲與無奈：臨床長期透析患者往往都出現身體水腫，皮膚干燥、脫屑、色素沉著及頭發脫落等外形改變，因長期疾病折磨可使患者部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，使其自感對家庭和社會的價值降低，生活質量下降，最終產生自卑、無奈心理。③悲觀與絕望：患者一旦了解除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而血透只是一種替代療法，它不能阻止疾病的發展，患者都會產生悲觀、絕望情緒。因透析本身也是一個痛苦的過程，反復動靜脈穿刺和每次血透靜臥4～5 h均給患者造成一定的心理壓力，及以各種并發癥的出現常使患者喪失信心，產生悲觀絕望心理。

2.2.2患者營養知識缺乏：患者缺乏營養知識是血液透析患者營養攝入不足的主要原因［7］。臨床研究顯示有些患者對透析時營養攝取的特殊要求知之甚少，個別患者仍習慣非透析療法時的營養方式，不敢增加蛋白質的攝入量，最終導致能量供應不足使蛋白質的利用率下降。

2.2.3患者內分泌功能紊亂：如胰島素敏感度下隆、甲狀腺功能亢進等，均可促進蛋白質分解及減少蛋白質合成。臨床研究發現血液透析患者存在生長激素-胰島素樣生長因子軸功能紊亂，專家推測，血液透析患者營養不良可能與這種內分泌功能改變有關。

2.2.4患者伴代謝性酸中毒：如患者伴有代謝性酸中毒時，可使機體蛋白質分解代謝增強，造成負氮平衡，最終導致營養不良［8-9］。

3　護理對策

3.1做好患者心理護理：患者焦慮、恐懼、自悲、無奈、悲觀或絕望時均能影響患者的食欲，所以要求護理人員應做好患者及家屬的心理工作，增強戰勝疾病的信心，提高食欲而改善患者的營養狀況。

3.2加強患者健康教育：健康教育是提高血液透析患者生活質量的重要手段。本文通過健康教育后患者對疾病、治療及自身狀況會有更深的了解，從而能提高治療的依從性。因患者一般病程較長，容易產生焦慮、憂郁甚至絕望的心理，從而拒絕治療及護理上的配合。所以，護理人員應多與患者進行交流，耐心開導，并幫助患者正確地認識疾病，做好飲食指導和生活護理。

3.3保證透析充分：患者的血液透析是否充分也是影響患者營養狀況，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助于內環境的穩定。實踐表明，臨床增加透析次數比僅延長透析時間效果要好，能更好地控制血壓，改善胃腸道癥狀，減輕對胰島素的拮抗及增加能量和蛋白質的攝入。

3.4鼓勵患者適當運動：血液透析的患者要適當運動，增加食欲，改善胰島素拮抗、改善心肺功能，增加氧耗量，從而能改善食欲。

3.5透析患者營養管理：透析患者的營養管理包括營養推薦、補充口服營養、腸道內補充營養和透析間期胃腸外營養。血液透析患者的飲食管理是血液透析護理中的重點也是難點，重點在于飲食控制得當與否直接影響患者的病程、生活質量及生存率；難點在于飲食管理必須有患者的參與和合作。所以護理人員要對每位血液透析患者的營養狀況進行評估與營養管理，這對血液透析營養不良的患者來說是非常重要。

隨著血液透析技術的發展，臨床以安全可靠，操作簡易等特點廣泛應用于臨床。但在血液透析中患者營養不良時有發生，嚴重危害患者生活或生命。為此，加強血液透析患者中營養不良的觀察及有效的護理干預，對提高治療效果，減少并發癥及降低病死率均有重要意義。同時，也要求護理人員，要用法律法規、規章制度、操作流程來約束護理行為，使技術規范化、標準化、程序化以提高透析質量，為患者提供安全而有效的血液凈化治療。

［1］荷澤芬，羅繼紅.維持性血液透析病人的健康指導［J］.中國血液凈化雜志，2002，8（2）：46.

［2］嵇愛琴，葉朝陽，張斌，等.血液透析患者的心理狀態及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36（7）：503.

［3］趙芬宣，侯淑芬，張春雪，等.長期血液透析患者健康教育效果評價［J］.中華實用護理雜志，2005，21（10）：53-54.

［4］石興元，劉俊，劉惠媛.維持性血液透析病人的營養狀況分析［J］.醫師進修雜志，2000，23（6）：24-26.

［5］汪年松，王蕾，唐令詮.老年血液透析患者血清瘦素水平與營養狀況的關系［J］.中國臨床營養雜志，2005，6（8）：8-11.

［6］張紅梅，駱芬霞，徐桔美，等.對維持性血液透析患者進行營養性管理的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36（9）：206-208.

［7］張帳，周佩蘇.維持性血液透析患者實施飲食自我護理的效果評價［J］.實用護理雜志，2003，19（10）：5-6.

［8］黃秀鳳，楊曉濤，盧英榮.健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響［J］.現代護理，2003，9（4）：256-257.

［9］韓慶烽，董捷，汪濤.腹膜透析病人營養不良發生機制的初步探討［J］.營養學報，2004，26（5）：358-360.

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1671-8194（2015）012-0199-02