CT對HIV相關卡氏肺孢子蟲肺炎的診斷（附160報道）

張文福徐勇輝*

（1 云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫院放射科，云南 普洱665600；2 昆明醫科大學第二附屬醫院放射科，云南 昆明 650101）

CT對HIV相關卡氏肺孢子蟲肺炎的診斷（附160報道）

張文福1徐勇輝2*

（1 云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫院放射科，云南 普洱665600；2 昆明醫科大學第二附屬醫院放射科，云南 昆明 650101）

目的 探討CT對HIV相關的卡氏肺孢子蟲肺炎的診斷價值。方法 對160例我院診治的卡氏肺孢子蟲肺炎的CT資料進行回顧性分析。結果 58例表現毛玻璃樣病變，62例呈肺炎性實性變，34例呈肺間質性炎癥，17例表現為混合性的實變和間質性病變。結論 卡氏肺孢子蟲肺炎CT影像學表現有一定的特異性，結合患者的病史，有助于明確診斷。

HIV；卡氏肺孢子蟲；肺炎

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一種人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的傳染性疾病，HIV破壞正常的人體免疫系統導致免疫功能下降，其中以機會性感染主要以肺部感染常見［1］，卡氏肺孢子蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是HIV感染者中最常見、最嚴重的機會性感染，也是導致患者死亡的主要原因［2］。本文多我院2011年1月至2013年4月診治的160例PCP的CT資料進行回顧性分析，以其提高該病影像學的認識。

1　材料與方法

1.1一般資料：160例PCP患者中，男性118例，女性42例，年齡23～77歲。臨床以發熱、乏力、咽痛、咳嗽、胸悶、氣急伴有活動后加重為主要表現，體溫37.5～40.8 ℃，其中伴有頸部或腋窩淋巴結腫大16例，肝脾腫大12例，口腔真菌感染者34例，無明顯異常體檢發現肺部改變21例。

所有AIDS的診斷符合2011年衛生部發布的《艾滋病診療指南》中的診斷標準進行診斷［3-4］。

1.2檢查方法：采用飛利浦16排螺旋CT掃描儀，掃描層厚1 mm，從肺尖到膈面連續掃描。

2　結 果

①毛玻璃樣病變：58例（占36%）表現為雙肺門區可見彌漫性磨玻璃樣密度增高影，自肺門區向雙側肺野紋理呈放射樣改變，肺野透亮度降低，34例可見支氣管氣象，26例可見肺大泡，4例可見病變內空洞樣密度，空洞內無液氣平面，壁厚薄不均。②肺實性變：62例（占39%），表現為雙肺紋理增粗、增多、紊亂，其中13例可見大小不等、邊界不清的實變密度影，32例可見大片樣的實變密度影，17例所謂的模糊的馬賽克征或者鋪路石征。③間質性病變：23例（占14.4%），表現雙肺紋理增多、增粗，模糊，雙肺網織狀結節可彌漫型網狀影，其內可見少許散在的斑片狀滲出性病灶。④混合性病變：17例（占10.6%），表現為雙肺野紋理增多、增粗、模糊、紊亂，呈斑片狀實變影，邊緣模糊，內可見支氣管氣象。

3　討 論

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一種傳染病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。我國是最早在1985年報道第1例AIDS感染患者，目前我國已經處于AIDS快速增長期國家［5］，云南地處我國邊陲，是艾滋病發病的重災區。在艾滋病患者的病程中，因為存在免疫缺陷常常是一個系統或器官發生并發癥為主，肺部是AIDS相關性并發癥最常見的受累器官，肺部感染是AIDS患者病死率上升的主要原因，主要的病原體包括寄生蟲、真菌、分枝桿菌、病毒、細菌以及弓形體等。隨著免疫水平逐漸減低及生活質量的提高，艾滋病人發生肺部多種病原體感染機會增多，表現為多病原體、多元化影像表現［4］。PCP約占AIDS相關性肺炎的80%，如能早期發現、早期診斷、早期治療不僅可以控制病變的發展，而且有希望治愈［6］。

卡氏肺孢子蟲（pneumocysfis carinii，PC）是一種真菌，廣泛寄生在人和哺乳動物的肺泡內，在健康宿主體內并不引起癥狀［7-8］。人體感染HIV，隨著機體免疫功能的不斷下降，PC開始在肺泡內大量的繁殖，侵犯肺泡間質，引起肺泡滲出性病變，肺泡上皮細胞和單核巨噬細胞增生，導致肺間質增厚，肺實變，病情長期反復引起肺毛細血管纖維化，低氧血癥和呼吸衰竭。臨床進展快，通常持續幾天至幾周，可并發肺氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫等［9］。AIDS患者的病程中，至少發生過1次PC感染，25%的患者死于PC引起的呼吸衰竭。

AIDS合并PCP的臨床表現無特異性，臨床表現為發熱、咳嗽無痰、胸悶、進行性加重的呼吸困難，常伴有消瘦、乏力、貧血、體質量下降、全身不適、淋巴結腫大等。肺部聽診無明顯異常，或僅有輕微干、濕啰音。本病的確診有賴于病原學診斷。但是AIDS患者感染PC后常常伴有較明顯的低氧血癥，對纖維支氣管鏡檢查常常不能耐受，而且肺泡灌洗或肺活檢的陽性率不高［10-11］，因此，在高危地區或高危人群中如能通過影像手段明確診斷，將具有重要的意義。

PCP的影像學檢查包括胸片和CT，早期病變胸片往往顯示陰性或僅表現為肺紋理增多，肺透亮度減低，對診斷未發現有任何價值，CT檢查可以發現微小病變，特別是HRCT的應用，大大提高了病變的檢出率。根據不同時期肺部CT的不同表現，將PCP分為三期。早期表現為肺內多發粟粒狀小結節，以雙肺的中下肺野分布為明細，同時可見肺門影增大。中期表現為粟粒結節融合擴大，呈彌漫性磨玻璃改變，病灶自肺門向兩側肺野內浸潤，中下肺明顯，常呈地圖樣或鋪路石征，其內有時可見支氣管氣象，肺野外帶可出現代償性肺氣腫征象。晚期代償修復期，可見大片狀高密度影及纖維索條影、網格樣改變。

鑒別診斷主要與浸潤型或粟粒型肺結核、細菌性肺炎及結節病鑒別，雙肺浸潤型或粟粒型肺結核常有典型的結核癥狀，痰內可找到結核桿菌，但是25%的PCP可合并肺結核，應引起重視。細菌性肺炎，常常是鏈球菌、嗜酸性流感桿菌和金黃色葡萄球菌引起，雙肺顯示節段性或大片肺實變陰影，合并有胸腔積液，重癥肺炎表現為雙肺彌漫不對稱的磨玻璃影、內可見多發團塊狀影。結節病表現為兩肺下野多發結節，無肺氣囊，常合并關節炎、腮腺腫大，用激素治療有效 。

總之，PCP的CT表現具有一定的特異性，結合患者病史有助于早期診斷。

［1］李宏軍，齊石，宋文艷，等.艾滋病伴肺部感染的臨床及影像學相關問題［J］.中國醫學計算機成像雜志，2010，16（5）： 420-429.

［2］史恒瑞，趙建民，江銘，等.艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎分型影像學特點及鑒別診斷［J］.臨床醫學，2013，33（9）：62-64.

［3］錢曉琳，李鏞.以肺部感染為首發癥狀的艾滋病2例報道［J］.臨床肺科雜志，2009，14（1）：136.

［4］李明暉，周建英.以重癥肺炎為首發表現的艾滋病患者臨床分析［J］.浙江預防醫學，2008，20（10）：81-82.

［5］賈祥，李麗麗，王宏智，等.我國艾滋病的流行狀況［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（3）：325-327.

［6］趙春剛.AIDS肺部并發癥的CT表現與病理對照［J］.當代醫學，2011，17（31）：91-92.

［7］陸普選，楊根東，劉錦清，等.艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的X線和CT診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2003，11（3）：116-118.

［8］Edman JC，Kovacs JA，Masur H，et al.Ribosomal RNA sequence shows pneumocystis carinii to be a member of the fungi［J］.Nature，1988，334（6182）：519-522.

［9］彭平，唐小平，胡中偉，等.艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎107例［J］.實用醫學雜志，2011，2（4）：637-639.

［10］李躍明，楊鳳娥，陳正挺，等.389例成人HIV/ AIDS肺部感染的臨床和影像學分析［J］.醫學影像學雜志，2003，13（12）：930-933.

［11］黃麗蓉，王紅梅，崔小川，等.艾滋病合并肺部感染12 例臨床分析［J］.現代生物醫學進展，2012，12（32）：6365-6367.

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1671-8194（2015）012-0142-02