淺析非語言溝通對臨床神經內科機械通氣患者的影響

李京鳳

（七臺河市人民醫院，黑龍江 七臺河 154600）

淺析非語言溝通對臨床神經內科機械通氣患者的影響

李京鳳

（七臺河市人民醫院，黑龍江 七臺河 154600）

目的 針對神經內科患者采用機械通氣方法治療中非語言性溝通的影響進行探討。方法 收集2010年6月至2011年6月采用機械通氣方法治療的84例神內重癥監護病房中神志清楚患者，隨機將其分為實驗組與對照組兩組，每組42例。對照組患者采用常規治療與護理，根據醫囑應用機械通氣方法對呼吸模式及參數進行調節。實驗組基于此對患者加強非語言性溝通，采用微笑、眼神、肢體語言及觸摸等方法交流情感，有效洞察患者內心真實想法，提高患者戰勝疾病的信心。結果 采用非語言性交流對于機械通氣患者血壓、心率、呼吸等體征的穩定具有重要作用。結論 患者通過非語言性溝通，改變對機械通氣的認識，在治療中積極主動配合各項護理操作，使臨床療效明顯提高，機械通氣時間有效縮短，患者減輕了痛苦，對于機械通氣更易于接受。

機械通氣；非語言性溝通；神經內科

機械通氣是采用呼吸機通過對氣道保持通暢、使通氣與氧合得到改善、避免患者機體缺氧及積蓄二氧化碳，使患者機體能夠抵御因某些疾病所引起的呼吸功能衰竭，為疾病治療創造有利的條件。機械通氣采用機械裝置對患者控制、替代或自主呼吸運動改變的通氣方式。

在人際交流中不使用語言，在溝通中只借助目光、表情、手勢、動作等進行傳情達意的方式被稱為非語言性溝通，它能夠以無聲方式直接傳達人的思想、心態、情緒及某些特定含義。神內患者臨床治療中機械通氣是一項主要內容，以前采用機械通氣針對呼吸提供輔助作用而使顱腦損傷患者產生肺栓塞的概率顯著降低，實現患者生存質量的有效提高，但應用呼吸機會對患者產生緊張、恐懼、生活不便等不利影響，采用非語言交流能夠在一定程度上對恐懼進行緩解，提高信心，有利于患者盡快恢復。作為一種非藥物方式，物理干預的無痛性更容易被患者所接受，便于護患之間的有效交流，因此，本研究主要針對穩定機械通氣患者為了解非語言性交流對有關體征的影響，使患者達到恐懼減輕的效果，現將具體情況總結如下［1］。

1　機械通氣對患者呼吸生理的影響

1.1對呼吸壓力的影響：采用機械通氣方式的患者胸膜腔、呼吸道及肺泡內壓力都是正壓，但自然呼吸時都是負壓，這是二者之間的主要區別。自然呼吸在呼氣時因胸廓回縮而排出氣體，機械呼吸依賴于附加壓力的通氣方式排出氣體。一些通氣方式沒有附加壓力，在呼氣時還具有正壓。通氣方式不同對人體呼吸生理也具有不同的影響。

1.2對肺容積的影響：因機械通氣都是采用正壓，擴張氣道及肺泡，減少肺血容量。所以，肺容積在機械通氣時是擴大的。采用正壓呼氣時，可顯著增加功能殘氣量。因機械通氣能夠均勻氣體分布，重新分布肺內血流，對通氣血流比例進行改善，進而縮小呼吸死腔。肺內血在正壓通氣時將轉移至腹腔及外周，正常人采用收縮全身血管進行代償，但患者具有酸中毒、血容量不足、缺氧等癥狀時影響毛細血管舒縮功能則無法進行代償，降低患者肺內血流［2-3］。

1.3對氣體分布的影響：吸入氣體在自然呼吸時，較多分布于肺外周及近隔肌，機械通氣在肺組織近中央部分具有較好的擴張與通氣交換［4-5］。吸氣氣流在自然呼吸時呈現漸增、緩降的正弦波波形，氣體難以形成渦流，機械通氣因氣流具有較快速度容易形成渦流，對于氣體分布不利，特別是氣道在病變時更容易發生，自然呼吸時肺組織如有病變，則吸入氣體在健康的肺組織分布較多而導致分布不均，機械通氣因采用正壓通氣，延長患者吸氣時間，增加病變組織通氣，對于氣體交換更為有利。

1.4對呼吸功能的影響：機械通氣因患者呼吸肌得到休息，使氧耗減少，對抗自主呼吸與呼吸肌應用不當，將使呼吸機做功增加，引起氧耗增加，進而影響氣道阻力及肺順應性。機械通氣因正壓作用而擴張氣道，使氣道阻力降低，升高的肺泡壓對肺的順應性進行改變，特別是會導致升高肺泡內壓，減少滲出與水腫，進而提高肺順應性。因改善的缺氧、高碳酸血癥將減輕氣道痙攣而降低阻力［6］。

1.5對呼吸中樞影響：機械通氣因缺氧得到改善，增加肺泡通氣量及肺容量，對肺內牽張感受器刺激都會對自主呼吸產生抑制。此外，長時間機械通氣容易導致依賴呼吸機。

2　資料與方法

2.1患者資料：收集2010年6月至2011年6月采用機械通氣方法治療的84例神內重癥監護病房中神志清楚患者，隨機將其分為實驗組與對照組兩組，每組42例病例。兩組患者在性別、年齡、文化程度，機械通氣方式等方面存在的差異，P＞0.05，具有可比性，但不具有統計學意義。

2.2方法：機械通氣不只是依據人工氣道建立方法，通常可采用有創或無創兩種方法，由于呼吸機采用的呼吸模式不同而對通氣選擇的方法眾多，神內患者對機械通氣具有比較特殊的要求。基于醫療技術的不斷發展，臨床應用呼吸機逐漸向規范性與針對性方向發展。基于此條件可發現，對于神內患者的機械通氣需要制定明確的操作規范。根據臨床積累多年的工作經驗與研究證據為制定機械通氣指南提供重要依據［7-8］。

在干預方法上，對照組患者采用常規治療與護理，根據醫囑應用機械通氣方法對呼吸模式及參數進行調節。實驗組基于此對患者加強非語言性溝通，采用微笑、眼神、肢體語言及觸摸等方法交流情感，有效洞察患者內心真實想法，提高患者戰勝疾病的信心。每小時記錄一次兩組患者的呼吸、心率、血壓等體征，干預前后分別通過問卷形式了解患者對呼吸機的順應性。

對比兩組患者應用機械通氣治療中的體征變化，初步設計問卷后，咨詢有關專家并經部門負責人同意后，對20例神內患者應用后，針對患者了解及接受呼吸機的情況進行修改完善。

2.3統計方法：采用統計分析軟件對有關數據進行分析，P＜0.05表示存在的差異具有統計學意義。

3　結 果

干預前后，實驗組與對照組患者的呼吸、心率變化分別為90.8、86.5與91.2、89.7，表明采用非語言性交流對于機械通氣患者血壓、心率、呼吸等體征的穩定具有重要作用。

4　討 論

作為高新技術的機械通氣，近年來在臨床中日益被廣泛應用，在診治各種重癥疾病中發揮了非常重要的作用，但在應用中對患者也具有某些不利影響。患者采用機械通氣進行治療，因氣管插管或切開，導致暫時失聲，與外界在語言溝通方面存在一定的障礙，使患者恐懼加重，安全感降低，影響戰勝疾病的信心，對于患者各項體征產生直接影響，護理人員若此時對患者通過非語言性交流方式，了解患者內心，對患者加強心理輔導，進而使患者過于緊張的交感神經得到有效緩解，利于平靜情緒，使恐懼反應減輕，達到壓力舒緩，心情放松的明顯效果。本研究結果表明，實驗組患者在各項體征上更加穩定，可見非語言性交流對于機械通氣患者在各項指標的穩定上具有明顯效果。非語言性交流還能實現患者焦慮的減輕，患者順應性提高的作用，在臨床治療中配合更為主動，使臨床療效明顯提高。

非語言性溝通也具有不足之處，受傳授者表達能力、患者文化程度及理解能力等眾多因素的影響，因其具有無聲性、不確定性及模糊性，不同情況下的理解也完全不同，因此非語言性溝通難度較大。非語言性溝通的臨床應用，對于機械通氣患者有利于恐懼、焦慮及排斥心理的減輕，體征變化的穩定，使患者順應性明顯提高。需要護理人員具有較高的綜合素質，對非語言性溝通技巧熟練掌握，才能充分發揮其優勢作用。

綜上所述，上述研究結果表明，采用恰當的非語言性溝通可使患者有關系統功能得到明顯改善，對于患者血壓、心率及呼吸等指標的穩定具有重要作用，該方法沒有痛苦且便于操作，適合于臨床應用，期待該方法在臨床中廣泛應用，實現對機械通氣患者生存質量及康復率的有效提升。

［1］彭海濤，胡明彥.重度顱腦損傷患者選擇使用呼吸機通氣的時機探討［J］.海南醫學院學報，2006，12（4）：346-347.

［2］姜力，韋莉萍.非語言性交流在護理中的應用體會［J］.基層醫學論壇，2011，15（5）：18-25.

［3］寧麗，代亞麗，薛永紅.機械通氣護理中存在的問題分析及對策［J］.中國臨床護理，2012，4（1）：25-35.

［4］王萍，姜燕.無創呼吸機治療老年急性2型呼吸衰竭患者療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，16（3）：158-162.

［5］商敏，王常永，姜燕.無創呼吸機治療老年急性呼吸衰竭患者療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，8（9）：155.

［6］劉紀紅，李際君，毛曉紅，等.50例惡性腫瘤患者心理狀態調查［J］.中國醫藥導刊，2010，16（4）：137.

［7］來錦云，唐忠群.非語言性交流在護理中的應用體會［J］.基層醫學論壇，2012，16（2）：29.

［8］周健，王江粉，陳建芬，等.機械通氣護理中存在的問題分析及對策［J］.中國藥物經濟學，2012，17（10）：35-40.

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1671-8194（2015）012-0118-02