122例急性腦梗死患者的臨床治療效果研究

劉林源

（河南武警總隊醫院普內科，河南 鄭州 450000）

急性腦梗死屬于中老年群體的多發病，如果得不到及時有效的治療，會嚴重影響患者的預后，有著很高的致殘率。對于急性腦梗死的治療，通常以改善患者的腦部缺血、缺氧狀態，盡可能地減少對神經系統功能的損傷為原則[1]。相關研究表明，C反應蛋白屬于急性腦梗死的獨立危險因素，并且能夠敏感地反映出臨床治療的效果[2]。本院自2012年9月至2013年8月期間，對于收治的急性腦梗死患者，通過依拉達奉與奧扎格雷鈉聯合使用進行治療，取得了非常滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年9月至2013年8月期間收治的急性腦梗死患者共122例為研究對象?；颊叩娜脒x標準為符合第4屆腦血管病會議所制定的診斷標準，經過CT檢查明確診斷且排除了腦出血，屬于首次發病，發病的時間在1 d以內，沒有接受過溶栓和抗凝治療。經過征求患者或其家屬的書面同意，并經醫院的倫理委員會批準，按照隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，每組61例。對照組患者中，男性共37例，女性共24例，患者年齡在43～70歲，平均年齡為(56.8±9.6)歲，C反應蛋白水平平均為(10.2±11.3)mg/L；觀察組患者中，男性共38例，女性共23例，患者年齡在41～69歲，平均年齡為(55.9±12.4)歲，患者的C反應蛋白水平為(9.7±12.2)mg/L。該兩組患者在性別、年齡、C反應蛋白等一般臨床資料等進行對比，沒有明顯的差異(P>0.05)，具有可比性特征。

1.2 治療方法：對照組患者給予奧扎格雷鈉注射液(批準文號：國藥準字H20083517，由玉皇藥業有限公司生產)80 mg加0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）靜脈滴注，每天2次；共治療14 d；觀察組患者在對照組的治療基礎上，另外聯合給予依拉達奉注射液(批準文號：國藥準字H20080056，由國藥集團國瑞藥業有限公司生產)，劑量為30 mg，加入至0.9%的氯化鈉注射液（250 mL）靜脈滴注，每天2次，14 d為一療程。

1.3 觀察指標：治療周期結束，觀察兩組患者的治愈率和C反應蛋白水平的變化狀況，并進行對比。

1.4 療效判定標準：對于患者進行NDS（臨床神經功能缺損程度）綜合評分，以NDS評分改善在90%以上，沒有病殘為痊愈；以患者經NDS評分改善在46%～90%，病殘等級為1～3級為顯著進步；以患者的NDS評分改善在18%～45%為進步；以患者的NDS評分在18%左右為無效；以患者的NDS評分改善在18%以下，或者升高18%為惡化。總有效率為治愈率、顯著進步率和進步率之和。

1.5 統計學方法：對全部所得數據運用SPSS19.0統計學軟件包進行分析與處理，全部計量資料運用均數加減標準差的形式，比較用t檢驗，全部計數資料用率表示，對比運用卡方進行檢驗，若P＜0.05，表明組間存在著明顯的差異，具有統計學意義。

2 結 果

經過14 d的治療，對照組患者中治愈的共11例，顯著進步的共17例，進步的共18例，總有效率為76.6%。觀察組患者中，治愈的共23例，顯著進步的共13例，進步的共22例，總有效率為96.7%，該兩組患者的總有效率對比，具有明顯的差異(χ2=4.983，P<0.05)存在統計學意義。在治療后，對照組與觀察組患者的C反應蛋白指標分別是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治療前有顯著的改善，且觀察組患者C反應蛋白指標明顯低于對照組患者，兩組患者的C反應蛋白水平對比，亦存在顯著的差異，具有統計學意義(t=9.747，P<0.01)。

3 討 論

奧扎格雷鈉屬于TXA2合成酶的抑制劑，通常具有高效性和特異性，可以通過抑制前列環素H2而生成TXA2，造成前列環素I2合成增加[3]。前列環素I2具有擴張血管、改善腦循環并抑制血小板聚集的功能，更能夠促進已經聚集的血栓快速分解。袁俊興等研究[4]認為，自由基屬于急性腦梗死重要的損傷因子。藥物依達拉奉具有抗氧化和清除自由基的雙重功效，可以讓缺血-再灌注過程中所生成的自由基得到快速清除，從而使脂質的過氧化影響受到明顯的抑制，最終有利于神經細胞與血管內皮細胞破壞的減少，從而減輕腦組織受損及腦水腫的程度[5]，還能夠使生成更多的前列環素，起到抑制炎性介質產生的作用，明顯的改善并修復腦缺血帶的神經細胞。

本研究結果中，通過上述兩種藥物的聯合使用，經過14 d的治療，對照組患者中的總有效率為96.7%，明顯高于對照組（76.6%），這和有關醫學報道比較相符，說明臨床治療的總有效率有顯著的提高，兩藥聯合使用可以明顯提高治療的效果。C反應蛋白屬于一種急性期相炎性反應蛋白，其表達水平升高是患者自身調節的反應，可以間接地反應出機體的高凝狀態以及組織細胞受損程度[6]，相關研究表明，C反應蛋白屬于急性腦梗死的獨立危險因素，在組織細胞受損功能得到恢復以后，C反應蛋白還能迅速恢復至正常的水平，所以能夠敏感地反映出臨床治療的效果[7]。本研究中，對于腦梗死患者，運用兩種藥物聯合使用進行治療后，對照組與觀察組患者的C反應蛋白指標分別是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治療前有顯著的改善，且觀察組患者C反應蛋白指標明顯低于對照組患者，說明已經升高的C反應蛋白水平有明顯的降低，這和麻冬梅等[8]相關報道一致，也直接說明，聯合用藥能夠快速地改變機體的炎性反應機制，有利于恢復并改善受損的腦神經系統功能，并有利于預后。

總之，對于急性腦梗死患者，給予依拉達奉與奧扎格雷鈉聯合治療，能夠明顯地改善患者的神經系統功能，使C反應蛋白水平明顯下降，從而有效地保護腦組織細胞，臨床治療效果確切，并且安全可靠，值得臨床推廣。

[1]杜笑,張秋娟,張紅智,等.中西醫結合綜合方案治療急性腦梗死的預后評價[J].江蘇大學學報(醫學版),2012,10(6):78.

[2]孫穎,劉持善.急性腦梗死患者血清高敏C反應蛋自水平的變化及其臨床意義[J].中國醫藥,2010,5(11):991-992.

[3]周業旺.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(3):68-70.

[4]袁俊興,王浩,張子銘,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,12(7):215-216.

[5]劉輝,工迪芬,付江泉.依達拉奉預處理離體乳鼠腦皮質細胞對腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].貴陽醫學院學報,2011,33(6):657.

[6]葉仕能,阮靖,張小智.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者C反應蛋白的影響及療效[J].中國醫藥,2012,7(3):291-293.

[7]汪效松,張旭,雷惠新,等.急性腦穿支動脈梗死患者血脂及血漿高敏C反應蛋白濃度測定的研究[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,17(4):351.

[8]麻冬梅.2種不同方案治療急性腦梗死成本效果分析[J].中國醫學工程,2011,14(5):119.