前列腺電切術后尿路感染的原因分析

王 喜 李書文 耿長生

（山東省莘縣人民醫院泌尿外科，山東 莘縣 252400）

前列腺電切術后尿路感染的原因分析

王 喜 李書文 耿長生

（山東省莘縣人民醫院泌尿外科，山東 莘縣 252400）

目的 總結經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的原因及臨床治療效果。方法 回顧性分析筆者單位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，所有患者均應用前列腺電切鏡治療。結果 258例患者完整切除增生腺體236例，部分切除32例，術后發生尿路感染37例，感染率為14.3%，經積極進行尿管護理，合理應用抗生素，對癥處理并預防其他并發癥，最終所有患者均治愈出院。結論 前列腺電切術后尿路感染的發生與患者年齡、合并糖尿病、術前留置導尿和術前預防性應用抗生素等因素有關。

前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；尿路感染；原因

筆者單位在2010年6月至2013年5月采用經尿道前列腺電切術治療258例良性前列腺增生患者，術后37例患者發生尿路感染，現將臨床資料和前列腺電切術后引發尿路感染的原因剖析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。病例納入標準：①有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等前列腺增生癥狀者；②經直腸指診、B超檢查，IPSS評分＞10分，QOL評分≥4分，確診為前列腺增生。排除標準：①出血性疾病患者；②嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；③PSA測定＞4 ng/mL者。根據上述標準選擇筆者單位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，年齡52～78歲，平均（63.8±3.5）歲；前列腺體積35～92 cm3，平均（61.7±12.4）cm3，其中Ⅰ度增生24例，Ⅱ度增生198例，Ⅲ度增生41例；合并尿潴留73例、膀胱結石12例、慢性阻塞性肺病47例、高血壓33例、冠心病25例。

1.2治療方法：所有患者應用日本奧林巴斯前列腺電切鏡治療，采用硬外麻醉或椎管內麻醉，電切功率280 W，電凝功率80 W，沖洗液為生理鹽水溶液，術后常規留置三腔尿管，應用生理鹽水持續膀胱沖洗。

1.3尿路感染的診斷標準：依據2005年版醫院尿路感染的診斷標準［1］，根據臨床表現和病原學檢查診斷為尿路感染。

2　結 果

本組258例患者行經尿道前列腺電切術，完整切除增生腺體236例，部分切除32例，術后37例患者發生尿路感染，感染率為14.3%，經積極進行尿管護理，合理應用抗生素，對癥處理并預防其他并發癥，最終所有患者均治愈出院。

3　討 論

前列腺電切術因其具有適應證廣、切除徹底、療效持久、損傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，在良性前列腺增生的外科治療中得到廣泛應用，已成為其治療的“金標準”［2］。相對其他手術方式前列腺電切術雖然損傷小，但在臨床操作中仍然存在一定的并發癥，如電切綜合征、出血、穿孔、尿路感染、沖洗液外滲、尿失禁、尿道狹窄等［3］，其中尿路感染是最常見的并發癥之一，發生率約為18.4%［4］。前列腺電切術后尿路感染的發生與患者年齡、術前合并基礎疾病、術前留置導尿和術前預防性應用抗生素等因素有關。

年齡與前列腺電切術后并發尿路感染的發生存在一定相關性，因為老年人的免疫系統和泌尿系統都發生退性病變，自身免疫力下降，尿路感染易感性增高，使尿液中的細菌更易侵入機體，引起尿路感染。另外，老年人神經源性膀胱的發病率增高，神經源性膀胱會引起排尿反射障礙使殘余尿量增多，甚至出現尿潴留，膀胱內的壓力增高使膀胱的血流減少，局部抗菌能力減退，同時殘留的尿液也為細菌的生長繁殖提供了條件，導致尿路感染發生率增高。年齡越大泌尿系感染的發生率越高［5］。

糖尿病是前列腺電切術后尿路感染的重要危險因素［6］，其發病機制包括：①高血糖使血中粒細胞、單核細胞和巨噬細胞功能明顯下降，嚴重削弱了患者的全身防御能力，糖尿病引起的代謝障礙導致機體負氮平衡，組織的修復能力降低，容易發生尿路感染；②高血糖使尿液中的白細胞計數降低，白細胞吞噬和殺菌能力下降，多形核白細胞功能障礙，而多形核白細胞能有效阻止尿路感染的加重。糖尿病患者泌尿道細胞因子分泌障礙抵抗尿液中細菌侵入能力降低；③糖尿病的神經病變容易引發神經性膀胱，導致膀胱和輸尿管排出尿液能力下降，出現殘余尿。殘留的尿液為細菌生長繁殖提供了條件；④糖尿病患者尿液中葡萄糖含量高，為細菌的生長繁殖提供了營養來源，文獻報道血糖水平與術后尿路感染的發生率呈正相關性［7］。因此，對于合并糖尿病患者行前列腺電切術應高度警惕術后尿路感染的發生，術前要控制好血糖水平，糾正低蛋白血癥，改善負氮平衡，增加機體免疫力。

術前導尿也容易引起前列腺電切術后尿路感染，其原因可歸納為：導尿時無菌要求不嚴格，將外部病原菌帶入膀胱；細菌也可沿導尿管逆行性感染；導尿管作為異物可引起尿道、膀胱黏膜的損傷，導致炎癥，同時導尿管為細菌的附著提供了便利條件，細菌依附到導尿管表面后在局部大量繁殖可引起尿路感染；導尿時會對尿道黏膜造成損傷，破壞了尿道正常的解剖結構和防御屏障，致使病原菌逆行至泌尿系，在機體抵抗力低下或內環境改變時細菌大量繁殖，從而引起尿路感染［8］。留置尿管時間對尿路感染也有重要影響［9］，尿管長期置于尿道內可減弱局部的防御功能，破壞膀胱黏膜抗菌能力，隨著留置尿管時間的延長細菌逆行至泌尿系引發尿路感染發生率也隨之增高。因此術前要嚴格掌握導尿的適應證，導管時嚴格無菌操作，動作要輕柔，術后應盡量縮短留置導尿的時間，減少尿路感染的發生率。

泌尿外科手術前預防性應用抗生素能夠減少術后尿路感染的發生率［10］，可能與其對術前無癥狀菌尿的控制與治療有一定的關系。約有8%的無癥狀菌尿者1周內會發展成尿路感染等［11］。術前預防性使用抗生素能有效控制無癥狀菌尿患者體內細菌的繁殖和生長，減少尿路感染的發生率。

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