70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病治療的臨床分析

周春霞

（濟寧醫學院附屬醫院兗州院區，山東 濟寧 272100）

70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病治療的臨床分析

周春霞

（濟寧醫學院附屬醫院兗州院區，山東 濟寧 272100）

目的 探討糖尿病合并嚴重領面頸部多間隙感染的發病原因，并探討有效的臨床治療措施。方法 回顧性分析我科收治70例糖尿病合并嚴重領面頸部多間隙感染患者的臨床資料，并對治療方法進行總結分析。結果 在局部廣泛切開引流及全身抗炎對癥治療后，70例患者痊愈出院65例，治愈率為93%，久治不愈4例，自動出院，1例救治無效死亡。結論 對于糖尿病合并嚴重領面頸部多間隙感染患者，治療以早期切開引流、控制血糖和控制感染并重、防治窒息和全身并發癥，局部治療和全身治療同樣重要。

糖尿病；頜面部間隙感染；治療

糖尿病是全球患病率最高的疾病之一。隨著人民生活水平的迅速提高 ，糖尿病患病率逐年上升糖尿病患者對細菌的抵抗能力下降，特別是合并糖尿病患者，感染一旦形成則較難控制。我們通過回顧性分析我科2008年1月至2013年1月收治的70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病的臨床資料，進行總結分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組男39例，女31例，年齡62～76歲。

1.2臨床表現：①70例患者均伴有口底及頸上部彌漫性腫脹，邊界不清，可見頜面部大面積紅腫，其中12例患者出現頸部皮下捻發音，張口受限，29例伴有呼吸頻率加快，6例呼吸困難。體溫38～39.5 ℃，寒戰、乏力、食欲減退等全身癥狀，8例患者出現頸根部腫脹。感染部位：分別為頜下間隙35例，眶下間隙17例，頰間隙9例，頜面部多間隙5例，嚼肌間隙4例。②實驗室檢查：70例患者的空腹血糖10.70～20.48 mmol/L；白細胞計數15.5×109～35.2×109/L［（22.9±5.4）× 109/L］。中性粒細胞百分比80%～93%。血漿白蛋白18.6～42.1 g/L。細菌培養陽性46例（66%）。CT檢查排除縱隔感染?；颊呷朐汉蟪Ｒ幉檠瞧呖崭寡菧y量值1.5～3 mmol/L。

1.3治療方法

1.3.1治療前根據患者具體情況采取相應部位的影像學檢查，必要時行超聲檢查或CT掃描以明確炎癥程度及膿腫部位，病情嚴重者通過細針穿刺或在膿腫破潰處取膿液做細菌培養和藥敏試驗。為有效控制感染治療早期首選廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，而后根據膿液細菌培養及藥物敏感試驗結果選用敏感抗生素。

1.3.2有效的控制血糖是控制感染的根本，患者入院后常規請內分泌科醫師會診，并在其指導下嚴格控制血糖?？刂蒲菓靡葝u素，因為口服降糖藥物，不能很好的使血糖平穩。三餐前30 min應用胰島素皮下注射，將血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范圍。在胰島素治療的過程中，依據血糖值監測，調整胰島素用量，同時密切監測電解質及尿酮體以防止電解質紊亂和酮癥酸中毒。

1.3.3局部膿腫形成：一旦膿腫形成，切開引流是控制感染的首要方法，充分引流是防止炎癥擴散的關鍵。因為糖尿病合并口腔領面部間隙感染患者，病情發展較快，應早切開引流，引流要充分，降低膿腫壓力，以防感染擴散。必要時應順皮紋走行多處切開，清除壞死組織，并作有效的負壓引流對控制炎癥擴散、防止感染向顱內及胸腔擴散或侵入血循環導致嚴重并發癥。避免因膿腫切開時間較晚、患者年齡較大、伴有全身疾患如糖尿病等抵抗力較差時，炎癥極易沿咽旁間隙、氣管旁間隙向下擴散，后果極為嚴重。術后最好每口用抗生素液沖洗膿腔，患者每日用3%雙氧水、甲硝唑沖洗膿腔。

1.3.4全身加強營養、支持治療：有效地控制感染，是促進炎癥的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。

2　結 果

70例患者在內分泌科和口腔科聯合積極治療，有65例患者面部腫脹消退，切口愈合；4例患者入院時上唇感染處已出現壞疽，予以清除壞死組織。本組痊愈出院65例，治愈率為93%，久治不愈4例，自動出院，1例救治無效死亡。

3　討 論

3.1病因

3.1.1口腔頜面部自身解剖因素：由于口腔解剖生理的特點，口腔頜面部血運豐富、組織疏松，當人體局部及全身抵抗力下降、口腔內環境發生改變時會發生感染［1-2］。而面頸部間隙染口腔、頜面、頸部深面存在著廣泛的筋膜間隙相連通，一旦感染常沿著這些阻力薄弱的結構擴散，形成不同間隙感染或膿腫。

3.1.2糖尿病易并發口腔領面部感染的因素：①糖尿病患者血糖水平與唾液葡萄糖含量呈正相關，唾液葡萄糖濃度升高，易導致口腔菌群失調并發感染，是齲病發生的一個重要誘因［3-4］。②免疫防御功能障礙：糖尿病是一個相對普遍和潛在的嚴重疾病。由于血糖的升高降低了口腔黏膜抵抗力下降，導致口腔炎癥的發生。使得多種防御功能缺陷導致機體對人吞噬功能、細胞內殺菌作用被抑制，從而易并發感染。

3.2診斷：根據患者病史，如根尖周炎、頜骨髓炎、淋巴結炎、頜面外傷等，結合臨床表現及輔助檢查，一般診斷比較容易。厭氧菌或腐敗壞死菌為主的感染常出現皮下捻發音。全部患者入院后，均行血糖及糖耐量檢查，明確患者病情。我科對頜面感染的所有患者常規檢查血糖，避免了因漏查而誤診誤治。

3.3糖尿病并發頜面部間隙感染的臨床特點：①發病年齡：發病年齡多見于中老年人。臨床癥狀嚴重、感染反復，病程長。口腔頜面部軟組織結構疏松，血供豐富，當頜面部間隙感染時，由于糖尿病患者的糖代謝紊亂，末梢血血糖濃度高，有利于細菌生長、繁殖；吞噬細胞功能下降，有利于厭氧菌生長。隨著感染擴散，還可導致縱隔感染。

3.4糖尿病并發頜面部間隙感染的治療原則：①應全身應用抗生素和降糖藥?？股貞眉皶r、足量、有效，治療早期做膿液細菌培養及藥敏試驗。在內分泌醫師的指導下，應嚴格規范使用胰島素控制血糖。②局部感染病灶的處理，一旦有膿腫形成，要及早進行切開引流。切開要充分，多處放置引流管，保證引流通暢。③支持治療，全身情況較差時，適當補充維生素、氨基酸、電解質等，還可適當應用白蛋白、少量補充新鮮血等支持治療對傷口的預后有著重要的作用。

3.5并發癥的防治［5-7］

3.5.1糖尿病相關并發癥：加強血糖監測，維持血糖平穩，糖尿病本身潛在的大、小血管并發癥。此外，致頜面頸部感染的患者因局部疼痛、進食困難等可導致糖尿病患者血糖水平的不穩定性。當胰島素使用不及時或用量不足可導致血糖短期內急劇升高，引發糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒）發生率增加。或者是患者未按時進食、或胰島素用量過大，導致患者低血糖的發生。

3.5.2感染有關并發癥：針對糖尿病患者頜面頸部間隙感染，一旦膿腫形成，全身中毒癥狀明顯，需盡早行切開引流，需行多處切開或廣泛性切開，以保證引流充分。對于多間隙感染，在治療上，應預防感染擴散致敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發癥。

3.6預防：有明確糖尿病病史的患者，應定期檢測血糖。當臨床上出現久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時，應進行血糖監測。

通過對70例糖尿并合并口腔頜面部感染患者的治療觀察，體會糖尿病患者合并頜面部間隙感染者病程多較長、病情較重，難于控制，且常致感染擴散或遷延不愈。在積極治療頜面部間隙感染的同時治療糖尿病，糖尿病與感染二者互為因果。本文通過對70例糖尿病合并口腔頜面部感染患者的治療觀察，體會病情較重，病程較長，難于控制，且常致感染擴散或遷延不愈，因此確認糖尿病合并口腔頜面部感染則積極治療，增強患者的抗病能力，以防嚴重并發癥的發生而危及生命。

［1］邱蔚六.頜面外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：117-120.

［2］姜啟寧.28例口腔頜面部多間隙感染臨床診治體會［J］.中國現代藥物應用，2009，3（12）：79.

［3］胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學［M］.北京：人民軍醫出版社，1998.

［4］周龍女，蔡佩佩，童小文，等.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國口腔頜面外科雜志，2006，4（3）：198-201.

［5］李慶隆，高峻鷹，王建國，等.糖尿病和非糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床比較［J］.山西醫科大學學報，2014，45（1）：42-43.

［6］張興安，譚小堯，張蘭芳，等.不同胰島素對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會［J］.中國美容醫學，2014，23（21）：1790.

［7］凌永昌，劉瑞珍.口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析［J］.中國現代醫生，2014，52（32）：155-157.

R587.1

B

1671-8194（2015）012-0056-02